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Página Principal Comunicaciones	Tumores Intracraneales. Estudio de 30 años Dr. Juan Carlos Pérez Cárdenas* y Dr. Joaquín Galarraga Inza** * Especialista en Anatomía Patológica Profesor Asistente de Anatomía Patológica Facultad "Gral. Calixto Garcia" Profesor Adjunto de Anatomía Humana y Anatomía Patológica de la Escuela Latinoamericana de Ciencias Médicas ** Jefe del Departamento de Anatomía Patológica Instituto de Neurología y Neurocirugía de Cuba Vedado Ciudad Habana Cuba
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Resumen Los tumores intracraneales representan el 1,2% de todas las necropsias y el 9,2% de todas las neoplasias, siendo responsables del 2% de la mortalidad general por cáncer. En Cuba estas neoplasias constituyen el 1,55% de los tumores malignos para ambos sexos. Siendo el Instituto de Neurología y Neurocirugía (INN) el centro de mayor experiencia acumulada en este tipo de tumores consideramos interesante la posibilidad de estudiarlos y caracterizarlos. Para esto tomamos 9867 informes de biopsias y 2529 protocolos de autopsias consecutivas comprendidas entre enero de 1962 y diciembre de 1991, utilizando las variables de edad, sexo, tipo histológico de tumor y localización, utilizándose la clasificación de Kernohan y reclasificados según la Clasificación de Tumores del Sistema Nervioso de la OMS. Encontramos que estos tumores ocuparon el 31,07% de los estudios necrópsicos, el 13,6% de las biopsias y el 5,8% de los ingresos hospitalarios del Instituto. Cuando analizamos el conjunto de estos tumores podemos observar que más de la mitad son gliomas, dentro de ellos los glioblastomas y astrocitomas los mayoritarios con el 72,28% con dos picos de frecuencia, uno dentro de las dos primeras décadas de la vida y otro después de los 50 anos, originándose en los hemisferios cerebrales. De los no gliomatosos los meningiomas son los más importantes, predominando en el sexo masculino, mientras que los neurofibromas son más frecuentes en las mujeres. El 80,90% de los meduloblastomas se diagnosticaron antes de los 15 anos, el 59,65 de los ependimomas en la primera década de la vida creciendo dentro del IV ventrículo.
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Introducción Los tumores intracraneales representan el 9.2% de todas las neoplasias y son responsables del 2% de la mortalidad general por cáncer, en Cuba constituyen el 1,55% para ambos sexos (1). El Instituto de Neurología y Neurocirugía (INN) es el centro de mayor experiencia acumulada en estos tumores por lo que consideramos caracterizar los mismos durante un período de 30 años consecutivos.
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Material y Métodos Recogimos la información registrada en 9867 informes de biopsias y 2529 protocolos de necropsias de pacientes atendidos, egresados vivos o fallecidos, en el período comprendido entre enero de 1962 y diciembre de 1991, utilizando las variables de edad, sexo, tipo histológico y localización.
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Resultados Los tumores fueron responsables del 5.8% de todos los ingresos en el INN en el período analizado, representaron el 13,63% de las biopsias y el 31,07% de todas las necropsias (Tabla 1). Tabla 1. Diagnostico de los Tumores Intracraneales Pacientes Atendidos 37 472 Tumores Diagnosticados 2 131 5,68% Total de estudios biópsicos realizados 9 867 Tumores diagnosticados 1345 13.63% Total de necropsias realizadas 2 529 Tumores diagnosticados 786 31.07% Tabla 2. Distribución de los Tumores Intracraneales Tipo de Tumor No % Glioblastomas 512 24.02 Meningiomas 319 14.96 Astrocitomas 307 14.07 Metástasis 204 9.57 Adenomas Hipofisiarios 151 7.08 Meduloblastomas 131 6.14 Ependimomas 104 4.88 Craneofaringiomas 99 4.64 Neurofibromas/Neurilemomas 82 3.84 Oligodendrogliomas 69 3.23 Tumores de la Pineal 29 1.36 Hemangioblastomas 28 1.31 Linfomas Primarios 15 0.70 Teratomas 14 0.65 Papiloma del Plexo Coroides 10 0.46 Otros Tumores 57 2.67 Tabla 3. Localización de los Glioblastomas/Astrocitomas Localización No % Hemisferios Cerebrales 442 63.59 Cerebelo 103 14.82 Tálamo 45 6.47 Protuberancia 37 5.32 Quiasma y Nervio Óptico 17 2.44 Tallo Encefálico 15 2.15 Interventricular 7 1.00 III Ventrículo 4 0.57 Región selar 3 0.43 Otras localizaciones 10 1.43 Tabla 4. Incidencia de los tumores más frecuentes según edad Grupos de edades Glioblastoma/astrocitomas Meningiomas Meduloblastomas Ependimomas 0-10 158 3 91 62 11-20 101 7 25 17 21-30 86 21 15 12 31-40 89 55 - 7 41-50 134 101 - 5 51-60 140 91 - 1 61-70 100 37 - - 71-80 11 4 - - >80 - - - - Tabla 5. Localización de los Meningiomas Localización No. % Convexidad de los Hemisferios 87 27.27 Parasagital/hoz 62 19.12 Esfenoides 56 17.55 Tienda del cerebelo 34 10.65 Surco oftálmico 39 12.22 Tubérculo de la silla 14 4.38 Fosa temporal 15 4.70 Interventricular 6 1.88 Clivus 6 1.88 Al analizar el conjunto de estas neoplasias encontramos que más de la mitad son gliomas y sumados el glioblastoma con los astrocitomas constituyeron el 72,28% (Tabla 2) y se localizan preferentemente en los hemisferios (Tabla 3). En cuanto a la edad hay dos picos de incidencia, uno en las dos primeros decenios, luego decrecen ligeramente para volver a elevar su frecuencia después de los 50 años, originándose su gran mayoría en los hemisferios cerebrales (Tabla 4). De los tumores no gliomatosos los meningiomas fueron los más importantes ocupando el 14,96% del total general (Tabla 2). Los meningiomas ocurren preponderantemente en el hombre, sin embargo los neurofibromas/neurilemomas fueron más frecuentes en la mujer. No encontramos predominio de sexo en los oligodendrogliomas . El 80.90% de los meduloblastomas se diagnosticaron entre 0 y 15 años (Tabla 4), el 59,65% de los ependimomas en el primer decenio de vida, y más de la mitad creció en el IV ventrículo. Los oligodendrogliomas no mostraron diferencias significativas en ninguno de los grupos considerados, solamente un ligero aumento de su incidencia entre los 31 y 40 años (Tabla 4). La mayor ocurrencia de los tumores meníngeos se produjo entre los cuarenta y sesenta años (Tabla 4), en la convexidad de los hemisferios cerebrales (Tabla 5). El origen conocido de las metástasis cerebrales estuvo en pulmón, mama, piel (melanomas), riñón y colon. No se pudo conocer el tumor primario en el 36,76% de las mismas. Los linfomas primarios, teratomas y papilomas del plexo coroides son tumores raros que ocuparon menos del 1% cada uno de ellos.
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Discusión Las neoplasias consideradas en este trabajo representaron la tercera parte de todas las necropsias realizadas en el INN en estos 30 años, muy por encima del valor reportado por otros autores que lo sitúan entre el 1-2% (2). Debemos considerar que las series confrontadas se refieren a hospitales generales y no a instituciones especializadas como es nuestro caso. Los gliomas, en nuestra investigación, representaron la mitad de todas las neoplasias consideradas y dentro de ellas los glioblastomas los más comunes, alcanzando su pico de incidencia entre los 40 y 60 años y raros después de esa edad, presentándose preferentemente en los hemisferios cerebrales, lo que es corroborado por reportes anteriores (3,4,5). Los ependimomas son presentados en las diferentes series (2,3) como tumores de los diez primeros años de vida y que muestran una predilección de presentación por el IV ventrículo. La distribución de los oligodendrogliomas por sexo y grupos de edades no mostró diferencias significativas con las investigaciones consultadas (2,3,5). En general, las características de presentación por edad, sexo así como la histología de los meningiomas corresponden con lo consultado no así su localización. Nosotros los encontramos mayormente en la convexidad de los hemisferios cerebrales pero Burger (3) y Fulling (7) lo sitúan en la región parasagital y de la hoz del cerebelo. En cuanto a las metástasis, las series confrontadas de hospitales generales reflejan que representan el 50% de los tumores intracraneales (2,3,8), nosotros encontramos que representaron el 9.57%. Los linfomas primarios, teratomas y papilomas del plexo coroides son raras neoplasias en todas les series (2,3,8).
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Bibliografia 1. Reporte Estadístico del Instituto de Oncología y Radiobiología . Ciudad de la Habana.Cuba. Año 2000. 2. Boyle P,Maisonneuve P, Is the increased incidence of primary malignant brain tumor in the elderly real?.JNCI (Editorial)1990;82:1594. 3. Burger P, et al: Surgical Pathology of the Nertvous System and its covering,3th ed. New York,Churchil-Levingstone,1991. 4. World Health Organization : Histologycal Typing of Tumors of the Central Nervous System.Berlin. Springer-Verlag,1993. 5. Kernohan JW, Sayne GP: Tumors of the Central Nervous System in Atlas of Tumor Pathology. Section 10, Fascicle 35, Washington DC, Armed Forces Institute of Pathology,1952. 6. Lidwig CL, Smith MT: A clinicopathologyc study of 323 patients with oligodendrogliomas.Ann Neurol,1986;19:15. 7. Fulling KH, Nelson JS: Cerebral Astrocytic neoplasm in the adult: Contribution of histologyc examination to the assessement of prognosis. Sem Diagn Path 1984; 1:5. 8. Levin VA, Wilson CB: Clinical characteristics of cancer in the brain and spinal cord. Vol. 2. New York.Academic Press,1981.