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Carcinoma escamoso sobre quiste dermoide ovárico. Diagnóstico mediante estudio citológico del líquido ascítico

Salomé Martínez González , Emilio Mayayo Artal , Juan José Sirvent Calvera , Susana Blazquez Vilàs , Antoni Raventós Estellé y Luisa Díaz

Anatomia Patológica
Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII
Doctor Mallafré Guasch 4 Tarragona
43007 Tarragona

España
 Resumen
La transformación maligna del quiste dermoide ovárico acontece en, alrededor, el 1-2% de los casos. Suelen ser pacientes post-menopausicas y en el 80% la degeneración es a carcinoma escamoso.
Presentamos el caso de una paciente de 51 años que ingresa por un cuadro de peritonitis bacteriana y leucocitosis. Tras la realización de paracentesis evacuadora se realiza el estudio citológico del líquido ascítico en el que se detecta, junto con un marcado infiltrado inflamatorio agudo, la presencia de células epiteliales de hábito escamoso con núcleos hipercromáticos y atipia citológica. El diagnóstico citológico fue de carcinoma escamoso. Se realizó estudio de TAC detectándose la existencia de una masa ovárica derecha de 12cm, con signos de infiltración mesentérica. El estudio anatomopatológico de la masa ovárica confirmó el diagnóstico de carcinoma escamoso sobre quiste dermoide. La paciente falleció por shock séptico.
Comentamos los hallazgos citológicos del líquido ascítico así como una revisión del tema.
 Introducción
La degeneración maligna del quiste dermoide es poco frecuente, tratándose, en la mayoria de los casos de transformación a carcinoma escamoso infiltrante. El aspecto más importante radica en el diagnóstico preoperatorio de la malignidad de la lesión para así minimizar el riesgo de diseminación de células neoplásicas en el momento de la intervención quirúrgica
 Material y Métodos
Presentamos el caso de una paciente de 51 años con cuadro clínico de shock séptico y ascitis a tensión. Se realiza paracentesis evacuadora, remitiéndose 17 cc de líquido ascítico de coloración amarillenta, del que se realizan extensiones citológicas teñidas con Papanicolaou y Diff-Quick, así como obteniéndose bloque celular teñido con hematoxilina-eosina.
El TAC abdominal demostró la existencia de una tumoración ovárica derecha de 12 cm, con signos de infiltración mesentérica desde la raiz del mesocolon transverso hasta la pelvis, con dilatación de asas de intestino delgado.
Se realizó intervención quirúrgica constatándose la existencia de la tumoración ovárica (Foto macroscópica) que mostraba signos de perforación y abscesificación, con infiltración de epiplon mayor y adherencias a asas intestinales. Asímismo, se objetivó la presencia de líquido ascítico de características purulentas (1.500cc).
La paciente falleció a los pocos dias de la intervención quirúrgica por shock séptico.
Se presentan los hallazgos citológicos del líquido ascítico inicial así como los correspondientes a la pieza quírúrgica (ovárica) y autópsica.
Imagen de Carcinoma escamoso sobre quiste dermoide ovárico. Diagnóstico mediante estudio citológico del líquido ascíticoZoom
Ooforectomia con ruptura y perforación.
 Resultados
El estudio citológico del líquido ascítico demostró la existencia de un fondo inflamatorio agudo, con numeroso leucocitos polimorfonucleares neutrófilos, entre los que se detectaba la existencia de células de hábito escamoso con citoplasma denso, queratinizado y núcleos atípicos, en ocasiones hipercromáticos (Figuras 1 y 2). El bloque celular mostró este mismo tipo de células dispuestas en grupos cohesivos con presencia de perlas córneas (Figura 3). El diagnóstico emitido fue de líquido ascítico con marcada inflamación aguda y presencia de células escamosas atípicas (compatible con carcinoma escamoso).
El estudio de la pieza de ooforectomia derecha demostró la existencia de una lesión quística de tipo teratoma quístico benigno (Figura 4) con áreas de transformación neoplásica a carcinoma escamoso infiltrante moderadamente diferenciado (Figura 5).
El examen autópsico evidenció la existencia de múltiples implantes tumorales de carcinoma escamoso en epiplon y peritoneo visceral y parietal (Figura 6)
Imagen de Carcinoma escamoso sobre quiste dermoide ovárico. Diagnóstico mediante estudio citológico del líquido ascíticoZoom
Fondo inflamatorio con células escamosas atípicas. Diff-Quick x200
Imagen de Carcinoma escamoso sobre quiste dermoide ovárico. Diagnóstico mediante estudio citológico del líquido ascíticoZoom
Célula escamosa queratinizada con núcleo hipercromático. Papanicolaou x400
Imagen de Carcinoma escamoso sobre quiste dermoide ovárico. Diagnóstico mediante estudio citológico del líquido ascíticoZoom
Bloque celular. Fondo inflamatorio y células escamosas atípicas cohesivas. H-E x200
Imagen de Carcinoma escamoso sobre quiste dermoide ovárico. Diagnóstico mediante estudio citológico del líquido ascíticoZoom
Teratoma quístico benigno. H-Ex200
Imagen de Carcinoma escamoso sobre quiste dermoide ovárico. Diagnóstico mediante estudio citológico del líquido ascíticoZoom
Carcinoma escamoso moderadamente diferenciado con exudado inflamatorio agudo. H-Ex200
Imagen de Carcinoma escamoso sobre quiste dermoide ovárico. Diagnóstico mediante estudio citológico del líquido ascíticoZoom
Implantes tumorales en mesenterio
 Discusión
El teratoma quístico benigno es una lesión ovárica frecuente, que suele presentarse en pacientes en edad reproductiva. Su transformación neoplásica maligna es rara (menos del 2% de los casos),y suele ocurrir en mujeres postmenopausicas (50-60 años).
En la mayor parte de las ocasiones (80%) la degeneración maligna es en forma de carcinoma escamoso infiltrante (es poco habitual que se trate de carcinoma escamoso in situ), si bien se han descrito casos de transformación a adenocarcinoma, sarcomas, carcinosarcomas, etc.
La transformación neoplásica de este tipo de lesiones implica peor pronóstico, con una supervivencia del 25-30% a los 3 años. Ello depende no sólo del tipo histológico (mejor en los casos de carcinoma escamoso) sino, principalmente del grado de infiltración loco-regional y de la capacidad de resección quirúrgica del tumor.
El descubrimiento de que un quiste dermoide presenta degeneración maligna suele ser consecuencia del estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica, siendo raros aquellos casos diagnosticados preoperatoriamente. Sin embargo es importante su reconocimiento preoperatorio (mediante pruebas de imagen, estudios serológicos,citológicos,..) para evitar la posible diseminación de células neoplásicas durante la intervención quirúrgica.
En el caso que presentamos se realizó el diagnóstico antes de la cirugia, si bien es cierto que fue a consecuencia de una enfermedad muy diseminada, sin posibilidades de reducción de masa tumoral en el momento del diagnóstico con tratamiento quirúrgico y / o terapias adyuvantes.
 Bibliografia
1.-Squamous cell carcinoma arising in mature cystic teratoma of the ovary: a case report. Kontogianni E, Koukoura E, Christopoulou E. Eur J Gynaecol Oncol 2001; 22(3): 238-9
2.- Advanced stage squamous cell carcinoma arising from mature cystic teratoma of the ovary. Chen RJ, Huang PT, Lin Mc et al. Acta Obstet Gynecol Scand 2001 Jan; 80 (1): 84-6
3.- Disseminated carcinomatosis after laparoscopic surgery for presumably benign ruptured avarian teratoma. Wang PH, Lee WL, Chao HT et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 200 Mar; 89(1): 89-91
4.-Dermoid cysts of the ovary with malignant transformation: MR appearance. Kido A, Togashi K et al. Am J Roentgenol 1999 Feb; 172(2): 445-9
5.- Immunohistochemical and molecular studies on malignant transformation in mature cystic teratoma of the ovary. Yoshioka T, Tanaka T. J Obstet Gynaecol res 1998 Apr; 24 (2): 83-90
6.- Diagnosis of squamous cell carcinoma arising from mature cystic teratoma of the ovary. Kikkawa F, Nawa A et al. Cancer 1998 Jun 1; 82(11):2249-55
7.- Eidermoid carcinoma originating from a mature cystic ovarian teratoma. Report of two cases and review of the literature. Perez Sanchez VM, Flores O, Gonzalez Enciso A, et al. Ginecol Obstet Mex 1997 Jul; 65: 296-9

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