Presentación de caso.
LMVC; 29;M; B; soltero, CI 72031108322, H.Cl. 194619 .
Ingresa por un cuadro de seudo-oclusión intestinal. Se acompaña de cuadro diarreico, pérdidas del apetito, dolor abdominal y fiebre de 38,5 oC.
Examen Físico:
General: negativo
Abdomen:
Globuloso, distendido, hipertimpánico, matidez, declive, ascitis a tensión, se realiza paracentesis se toma muestra para estudio que resultó positivo de linfoma. No se encontraron visceromegalias.
Región Inguinal: Adenopatías pequeñas movibles, no dolorosas; de las que posteriormente se le hace PAAF que resultó negativa, linfadenitis inespecífica.
Gastroscopía:
No se pudo realizar por la distensión abdominal.
Radiografía de Esófago, estómago y duodeno: Esófago normal. Estómago: ligero engrosamiento de los pliegues gástricos en curvatura menor. Duodeno: no alteraciones.
US abdominal:
Se observa líquido libre subhepático, dilatación de asas intestinales en hemiabdomen inferior, con edema de las paredes y líquido libre interasas. No otras alteraciones.
Colón por enema: negativo.
Laparoscopia: Hígado, bazo, y vesícula: normales. Asas edematosas, peritoneo visceral con cambios de coloración pero que no recuerdan las patologías habituales (ej: no esteatonecrosis, no trombosis mesentérica, no peritonitis, no carcinosis peritoneal, etc.), todas las asas estan cubiertas por líquido sero-hemático. Asas adosadas a epiplón.
Estudio de líquido ascítico: Rivalta positivo. Positivo de Linfoma No Hodgkin.
Radiografía de abdomen simple de pie: Restos de contraste radiopaco en proyección de asas gruesas por Colón x enema anterior, escasos niveles hidroaéreos, gases en proyección del ciego.
Rectoscopía: Proctitis ligera.
Laparotomía exploradora: No se encontró patología quirúrgica, las asas sangraban al más mínimo contacto, los ganglios mesentéricos se encontraban aumentados pero no se realizó exéresis de ninguno de ellos pues los vasos sanguíneos sangraban al más mínimo contacto, se tomó pequeña muestra de omento
Figura_1 Figura_2 Figura_3 Figura_4 Figura_5.
Laboratorio: glicemia 3,6 mml/l; TGO 7 Uds.; TGP 10 Uds.; Heces Fecales negativo; coagulograma: coagulo retráctil; fibrinógeno 3.2 g/l; plaquetas 210 x 109, TPT control 38 paciente 55, tiempo de coagulación 10 minutos. ELISA para VIH negativo. Eritro 12 mm/h.
Evolución: Cuadro diarreico, gran toma del estado general con imposibilidad para valerse por sí mismo, consciente en todo momento, febrícula. Después de la laparotomía mejoró gracias a las medidas nutricionales, sobre todo por vía parenteral. Posteriormente evoluciona tórpidamente; con cuadro de compromiso respiratorio, polipneico, sensación de repletez, dolor abdominal. A la semana de tratamiento oncológico comienza con cuadro diarreico que se interpreta inicialmente como una respuesta al tratamiento impuesto pero que después de persistir e incluso empeorar se interpreta como una disbacteriosis. Fallece a los pocos días en un cuadro de FMO.
Tratamiento:
Vinblastina 7 mg
Ciclofosfamida 800 mg
Bleomicina 10 mg
Adramicina 50 mg
Prednisona 60 mg
Diagnóstico definitivo histopatólogico: Linfoma No Hodgkin Mixto centrocítico centroblástico de ganglios mesentéricos, con extensión a peritoneo. Comentario.
A nuestro paciente no se le pudo realizar necropsia por negación de los familiares por lo que sin la necropsia, el estudio no pudo ser completado. Al parecer el paciente no era homosexual pues, aunque soltero, aún a sus 29 años, era campesino y no es frecuente la homosexualidad entre ellos. Por otra parte, la prueba de ELISA para detección de HIV fue negativa. No se detectó ninguna otra forma de inmunodeficiencia en él. Al menos se determinó que los ganglios superficiales no estaban tomados. El estudio tampoco detectó toma de ganglios profundos. La función hepática era normal lo cual no excluye la infiltración hepática. Sin embargo, los estudios imagenológicos tampoco demuestran la existencia de visceromegalia de los órganos del abdomen. No se han podido hacer estudios en busca del genoma del virus del herpes asociado al sarcoma de kaposi o virus del herpes tipo 8 (HHV-8). Se continuarán más adelante los estudios con el fin de aclarar aún más el diagnóstico. Los cirujanos de asistencia pudieron comprobar la participación de los ganglios mesentéricos, del omento y del peritoneo. Sin querer ser subjetivos, no podemos descartar completamente la posibilidad de que estemos frente a alguna forma de linfoma primitivo peritoneal en el que, como en otros linfomas extra-ganglionares, participan los ganglios regionales. De todas maneras ni el debut ni la conducta biológica fue la esperada para un linfoma ganglionar, mixto (centrocítico-centroblástico).
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