.
Comunidad Virtual de Anatomía Patológica (Conganat) titulo páginas

Linfadenopatía amiloide. A propósito de un caso.

Dr. Jose Juan Fernández de Mera* , Dra. Inmaculada Catalina Fernández** , Dra. María Victoria López Soto*** , Dra. María del Carmen Benítez García*** , Dr. Luis Gonçalves Paiva* y Dr. Javier Saenz-Santamaría **

Servicio de Anatomía Patológica del H.Espirito Santo de Évora (Portugal)*, del H.Infanta Cristina de Badajoz (España)** y del H.Hermanos Ameijeiras de La Habana (Cuba)***.

Portugal
 Resumen
Introducción: Aunque la afección ganglionar en una amiloidosis sistémica no es infrecuente, si lo es que depósitos amiloides debuten como linfadenopatías. Esta situación conlleva dificultades diagnósticas y la evolución del paciente va a depender de la patología subyacente.

Material y Métodos: Hombre de 52 años sin antecedentes clínicos de interés consulta por adenopatías cervicales múltiples. La exploración clínica reveló agrandamiento, en menor medida, de los ganglios axilares e inguinales. Ante la sospecha de un proceso linfoproliferativo se realiza biopsia de una de los ganglios cervicales, si bien los estudios analíticos son normales.

Resultados: El estudio histológico reveló pérdida de la arquitectura ganglionar a expensas de un depósito difuso de material amorfo intensamente eosinófilo, que captaba el rojo congo que es sensible a la digestión con permanganato potásico. En estudios posteriores no se encontraron depósitos de amiloide en otros órganos ni causa evidente para la presencia de una amiloidosis secundaria.

Conclusión: Ante los resultados obtenidos se efectuó el diagnóstico de linfadenopatía amiloide. Se revisa la bibliografía sobre patología asociada a depósitos amiloides que debutan como linfadenopatías.
 Introducción
La amiloidosis es una enfermedad caracterizada por el depósito de un material proteinaceo eosinófilo y fibrilar en distintos órganos y tejidos que se desarrolla de forma idiopática o primaria (tipo AL o AA) o de forma secundaria o reactiva (tipo AA). Este deposito se produce principalmente en órganos sólidos, siendo la frecuencia de afectación de los ganglios linfáticos del 35% (1). Se afectan con mayor frecuencia los ganglios linfáticos periféricos, alcanzando hasta un 80% de casos de amiloidosis (1). Sin embargo la afectación aislada de los ganglios linfáticos es infrecuente y escasamente reseñada. Esta situación puede llevar a dificultades diagnósticas y la evolución del paciente va a depender de la patología subyacente, si se encuentra.
 Material y Métodos
Hombre de 52 años sin antecedentes clínicos de interés consulta por adenopatías cervicales múltiples. La exploración clínica reveló agrandamiento, en menor medida, de los ganglios axilares e inguinales. Ante la sospecha de un proceso linfoproliferativo se realiza biopsia de una de los ganglios cervicales, si bien los estudios analíticos son normales. El seguimiento del paciente y estudios clínicos y patológicos posteriores no demostraron patología subyacente.
 Resultados
El estudio histológico reveló pérdida de la arquitectura ganglionar a expensas de un depósito difuso de material amorfo intensamente eosinófilo que se disponía entre los linfocitos (Figura 1) y en los folículos. Este material captaba el rojo congo, siendo sensible a la digestión con permanganato potásico. El amiloide se depositaba así mismo al rededor de los capilares (Figuras 2 y 3). Aunque el amiloide también puede aparecer calcificado u osificado (2) en nuestro caso tan solo se produjo reacción giganto celular a cuerpo extraño (Figuras 4 y 5).
Estudios posteriores no demostraron depósitos de amiloide en otros órganos o sistemas.
Imagen de Linfadenopatía amiloide. A propósito de un caso.Zoom
Figura 1
Imagen de Linfadenopatía amiloide. A propósito de un caso.Zoom
Figura 2
Imagen de Linfadenopatía amiloide. A propósito de un caso.Zoom
Figura 3
Imagen de Linfadenopatía amiloide. A propósito de un caso.Zoom
Figura 4
Imagen de Linfadenopatía amiloide. A propósito de un caso.Zoom
Figura 5
 Discusión
La linfadenopatía amiloide sin asociación a procesos linfoproliferativos o amiloidosis sistémica es infrecuente. Suele ocurrir en adultos (2) afectando varios grupos ganglionares como en nuestro caso, asociándose a buen pronostico aunque persista la linfadenopatía. Cuando la linfadenoaptía amiloide se asocia a plasmacitoma, linfoma linfoplasmocítico, amiloidosis sistémica (2) o uremia (3) el pronóstico dependerá de la enfermedad de base.
Es necesario realizar el diagnóstico diferencial, mediante las técnicas apropiadas, con la linfadenopatía proteináceo, donde se deposita un material semejante al amiloide pero sin sus características bioquímicas. Este cuadro puede ser idiopático o asociarse a hipergammaglobulinemia, linfadenopatía angioinmunoblástica, enfermedad de Hodgkin, quimioterapia, radioterapia o ser una respuesta a un proceso inflamatorio. Otro cuadro con el que es posible la confusión es la linfadenopatía esclerosante que puede tratarse de un fibrosis postinflamatoria.
Nuestro caso fue diagnosticado como linfadenopatía amiloide con deposito de amiloide de tipo AA, no encontrándose asociada a amiloidosis sistémica u otra enfermedad de base.
 Bibliografia
1. Eyubolu AFO, Acay F, Demirham B: Unnusual cause of mediastinal lymph node enlargament: amyloidosis. Solunum 2000; 2: 69-72.
2. Warnke RA, Weiss LM, Chan JKC, Cleary ML, Dorfman RF: Amyloid deposits in lymph node, en Tumors of the Lymph Nodes and Spleen (Atlas of Tumor Pathology, 3rd Series, Vol. 14. AFIP 1995, pp 324-325.
3. Guz G, Ozdemir BH, Sezer S, Yakupoglu U, Demirhan B, Ozdemir FN, Haberal M: High frequency of amyloid lymphadenopathy in uremic patients.Ren Fail 2000; 22(5): 613-621.

NOTA: Esto es un foro médico profesional, que no tiene como objetivo ofrecer consejo médico o de salud. Los mensajes enviados a este foro solicitando estos consejos, no serán atendidos. La información científica ofrecida está refrendada por las referencias y bibliografía correspondientes y de su veracidad son responsables sus autores. La participación en este Congreso es gratuita.

Todos los derechos reservados (C) UNINET 2002
Versión 1.0

Si experimenta cualquier problema en la edición de su trabajo envie un mensaje a la siguiente dirección: conganat@uninet.edu
Powered by Zope
Powered by MySQL
100% Micro$oft free!