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Página Principal Comunicaciones	Colitis ulcerativa idiopática con carcinomas multicéntricos de colon asociado, presentación de un caso. Dr Rafael Rizo Aldama , Dra. Moraima Batista Carmona y Dra. Adriana Vivanco Sosa Hospital Universitario Clinico Quirurgico "General Calixto Garcia" y Hospital Pediátrico del Cerro Cuba
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Resumen La colitis ulcerativa idiopática es una enfermedad ulcero inflamatoria del colon cuya edad de máxima incidencia se sitúa entre los 20 y 25 años, aunque puede aparecer tanto en individuos más jóvenes como a edades considerablemente mas avanzadas. La complicación mas temible a largo plazo es el cáncer. El riesgo de cáncer alcanza su grado máximo en los pacientes con pancolitis de 10 o más años de evolución por lo que existe un riesgo absoluto del 30% de desarrollar un cáncer colorrectal en los 35 años siguientes del diagnóstico. Se presenta el caso de un enfermo portador de una colitis ulcerativa idiopática de más de 20 años de evolución en los que se desarrollaron varios carcinomas de colon con distintos patrones histológicos. El enfermo falleció varios días después de dos intervenciones quirúrgicas por oclusión intestinal neoplásica y otras complicaciones. Aunque la necropsia no fue autorizada, sus médicos de asistencia confirmaron la presencia de metástasis hepática y peritoneales en el acto quirúrgico.
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Introducción La colitis ulcerativa idiopática es una enfermedad ulcero inflamatoria de etiología desconocida que muestra un curso agudo, subagudo o crónico con brotes y remisiones. Es una enfermedad que casi invariablemente comienza en el recto y se extiende retrógradamente al resto del colon (1). Las complicaciones más frecuentes son las perforaciones con abscesos y peritonitis, megacolon tóxico, trombosis venosa y cáncer. Aunque la enfermedad tiene una distribución global en nuestra institución no se ha documentado un caso de cáncer multicéntrico avanzado en colitis ulcerativa idiopática después de 20 años de diagnóstico de la enfermedad motivo por el cual presentamos el primer caso.
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Material y Métodos Presentación del caso. Paciente HCR de 69 anos de edad, masculino, de la raza blanca con diagnostico previo de colitis ulcerativa idiopática de mas de 20 anos de evolución diagnosticado en el Instituto de Gastroenterología. Había estado ingresado en varias ocasiones en otro centro por presentar cuadros de anemia, amebiasis y giardiasis, ha llevado tratamiento con azulfidina, metronidazol, diazepan, prednisona oral y en ocasiones enemas de hidrocortisona fueron suministrados al paciente. Varios días antes del ingreso en el Hospital Calixto García, el paciente comienza a presentar deposiciones diarreicas en número de 6 ó 7 con flemas y sangre por lo que se decide un nuevo estudio endoscópico con toma de biopsia que informa colitis ulcerativa idiopática grado III-IV con fibrosis. Se le practica colon por enema encontrándose zona de estenosis a nivel del sigmoides. El enfermo hace un cuadro de oclusión intestinal y se le realiza una colectomía tipo Hamman, resecándose gran parte del colon descendente. En un segundo tiempo quirúrgico al enfermo se le practica una colectomía total debido a varias complicaciones como dehiscencia parcial de suturas colorectal, abscesos interasas y estenosis tumoral de colon transverso. La evolución fue tórpida y fallece el 14/11/1997 a los 10 días de su ingreso.
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Resultados Estudio anatomopatológico. A). Se recibió segmento de intestino grueso correspondiente a colon sigmoides de 14 cm que mostró mucosa de aspecto empedrado con perdida de los pliegues, adyacente a uno de los bordes de sección quirúrgicos se aprecia una lesión tumoral de 5x3 cm que infiltra hasta la serosa. En la grasa mesentérica hay 7 adenopatías que se toman para estudio histopatológico. Histológicamente resultó ser un adenocarcinoma ulcerado que infiltra hasta la grasa con siembras metastásicas múltiples en la grasa mesentérica. No metástasis en ganglios linfáticos. Carcinoma in situ múltiples originados de una colitis ulcerativa idiopática. Bordes de sección quirúrgicos mostraron lesiones de colitis ulcerativa idiopática. B). Se recibió segmento de intestino grueso Fig_1, Fig_2, de 45 cm procedente de una colectomía total, a 10 cm de uno de los bordes de sección quirúrgicos, se observa una enorme lesión tumoral de 12x8x5 cm. Este tumor mostró carácter mucinoso e infiltra las 3 capas del órgano. En la grasa mesentérica se observó una enorme masa tumoral metastásica de 12x10x10 cm. En continuidad con el tumor mucoso anteriormente descrito y a 8 cm del borde de sección quirúrgico había un área ulcerada de aspecto empedrado y duro, en otras zonas se observaron pequeñas ulceraciones con áreas endurecidas en los cortes que se le practicaron. En uno de los bordes de sección quirúrgico se apreció una lesión nodular de 4 cm de localización submucosa. Histológicamente resultó un carcinoma mucinoso del colon de 12x8x5 cm que infiltró hasta la serosa. Adenocarcinoma de colon con áreas de diferenciación escamosa de 4x4x2 cm que infiltro hasta la capa muscular. Carcinomas in situ de tipo polipoide desarrollado en pólipos regenerativos. Plastrón tumoral mucinosos de la grasa mesentérica de 20x10 cm; carcinosis peritoneal. Fibromatosis nodular de la grasa mesentérica. Zoom Fig 1 Fotografia macroscópica de segmento de colon donde se observan áreas tumorales que alternan con áreas de mucosa normal Zoom Fig 2 Imagen anterior ampliada.
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Discusión Los cambios displásticos y precancerosos que aparecen en la colitis ulcerativa idiopática se consideran que son los responsables de la aparición del cáncer en esta enfermedad (2). La mucosa plana con menos afectación inflamatoria parece ser mas predispuesta que las áreas con inflamación más importante, de hecho la mucosa plana de una colitis ulcerativa de largo tiempo de evolución debe ser examinada cuidadosamente. Cuando el colon esta afectado universalmente la incidencia de cáncer es de un 1% a los 10 años, de 3,5% a los 15 años, de 10 a 15% a los 20 años y mas del 30% a los 30 años (3), (4), (5). Nuestro enfermo presentó carcinomas multicéntricos a los 20 años en una colitis ulcerativa idiopática y muchas zonas examinadas mostraron carcinoma superficial lo que se recoge en la literatura revisada, sin embargo en nuestra institución donde se practican mas de 1200 necropsias y 10 000 biopsias anuales un caso con características similares no se ha observado. Hemos presentado el primer caso bien documentado en Cuba de un enfermo portador de una colitis ulcerativa idiopática de mas de 20 años de evolución que desarrolló múltiples carcinomas del colon de morfologías diferentes con signos evidentes de su enfermedad de base persistente activa y marcada diseminación neoplásica intraabdominal y metástasis hepática que fueron las causas de su fallecimiento.
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Bibliografia 1. Ramzis Cotran, MD, Vinay Kumar, MD, Stanley L, Robbins, MD, Frederick J. Schoen, MD, Ph. D. Patologia Funcional y estructural 5ta. Edición 1995. 2. Riddull, RH et: Dysplasia associated lesion or mass (DALM) detected by colonoscopy in long standing ulcerative colitis: an indication for colectomy: Gastroenterology, 80: 366, 1981. 3. Ekbom, A. et al: Ulcerative colitis and colorectal cancer a population based study. N Engl. J: Med 323: 1228, 1990. 4. Nugent F, W, et al: Cancer surveillance in ulcerative colitis. Gastroenterology 100: 1241, 1991. 5. Lashner, B.A et al: Colon cancer surveillance in chronic ulcerative colitis. Historical cohort study: Am J. Gastroenterol. 83: 1083, 1990.