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Página Principal Comunicaciones	Aumento de volumen en riñón transplantado Prof Israel Borrajero Martìnez , Dra Concepcion Ochoa Ochoa , Dr Carlos Dominguez Alvarez , Dra Maria del Carmen Benitez Perez , Dra Maria Victoria Lopez Soto y Dr Isidro Machado Puerto Departamento de Anatomía Patológica Hospital CQ "Hermanos Ameijeiras San Lazaro 701 Centro Habana 10300 Ciudad Habana Cuba
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Resumen Paciente femenina de 45 años con antecedentes de trasplante renal de donante cadáver primario que ingresa por aumento de volumen de riñón trasplantado a los dos años con ascenso de la creatinina, fiebre, vómitos y decaimiento. Hemocultivos y Urocultivos positivos para Escherichia coli. Ultrasonido Doppler que muestra riñón trasplantado grande con dilatación de cavidades. TAC de riñón trasplantado situado en fosa ilíaca izquierda aumentado de tamaño con contornos francamente irregulares, existiendo nodulaciones hiperdensas en el espesor del parénquima. En el exámen con contraste endovenoso se destacan lesiones hipodensas en el espesor del parénquima que pueden estar en relación con múltiples abcesos. Se realiza nefrectomía de riñón trasplantado.
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Introducción La malacoplaquia es una enfermedad inflamatoria crónica poco frecuente, fue descrita por primera ocasión por von Hansemann en 1901, fue hasta el 1902 que L. Michaelis y M. Gutmann publicaron el primer caso donde describieron la presencia de unas inclusiones extra e intracitoplasmatica en los histiocitos (Cuerpos de Michaelis-Gutmann). Generalmente la vejiga es el órgano que se afecta con mayor frecuencia pero se ha descrito afectación de otros órganos del tracto urinario digestivo y respiratorio. Por lo raro de la entidad presentamos un caso con afectación del parenquima renal.
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Material y Métodos Se recibe un riñon trasplantado procedente de una paciente femenina de 45 años con antecedentes de trasplante renal de donante cadáver primario que ingresa por aumento de volumen de riñón trasplantado a los dos años con ascenso de la creatinina, fiebre, vómitos y decaimiento. Hemocultivos y Urocultivos positivos para Escherichia coli. Ultrasonido Doppler que muestra riñón trasplantado grande con dilatación de cavidades. TAC de riñón trasplantado situado en fosa ilíaca izquierda aumentado de tamaño con contornos francamente irregulares, existiendo nodulaciones hiperdensas en el espesor del parénquima. En el exámen con contraste endovenoso se destacan lesiones hipodensas en el espesor del parénquima que pueden estar en relación con múltiples abcesos.
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Resultados Recibimos un riñon con marcado aumento de volumen, multinodular, con areas de necrosis y hemorragia, al corte el parenquima cortical y medular estaba sustituido por nodulos tumorales de color blanquecino amarillento, con areas de fibrosis, de consistencia firme (Figura 1 y 2). La impresion diagnostica macroscopica fue de un Linfoma en riñon trasplantado. El estudio histologico mostro una proliferacion histiocitica difusa con fibrosis, los histiocitos mostraban citoplasma abundante con detritus en su interior. Los glomerulos no presentaba alteraciones. A mayor aumento se identificaron cuerpos laminares calcificados en el insterticio renal, la apariencia recordaba los cuerpos de Michaelis-Gutmann (Figura 3,4 y 5). Zoom Aspecto macroscópico de la pieza quirúrgica (Nefrectomía). Zoom Imágen macroscópica de la pieza quirúrgica. Zoom Corte histológico del riñón donde se observa proliferación de histiocitos y glomerulo sin alteraciones. H/E x 40 Zoom Corte histológico de riñon con presencia de histiocitos y cuerpos de Michaelis-Gutmann. H/E x 100 Zoom Corte histológico de riñon con múltiples cuerpos de Michaelis-Gutmann. H/E x 100
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Discusión La malacoplaquia se considera un proceso inflamatorio cronico de histogenesis al parecer infecciosa. En multiples casos se ha identificado infeccion por germenes gram-negativos principalmete por E coli. En nuestro caso en particular se aislo por hemocultivo y urolcutivo este germen. Algunos autores plantean que las bacterias son englobadas por los histiocitos , esto se confirma pues en los estudios de microscopia electronica se encuentran restos de bacterias en los histiocitos. La malacoplaquia aparece en multiples organos pero tiene predileccion en el tracto urinario (vejiga), riñon (1-3), tracto respiratorio y digestivo, siendo mas frecuente en pacientes inmunodeprimidos. El caso que se reporta se trata de una paciente imunodeprimida por ser portadora de un trasplante renal. Histologicamente aparece una proliferacion histiocitica con citoplasma acidofilo abundante y detritus en su interior. Un infiltrado inflamatorio cronico (linfocitos y celulas plasmaticas) y/o agudizado (neutrofilos) acompaña el proceso. Una pauta diagnostica importante en la malacoplaquia es la identificacion de los cuerpos de Michaelis-Gutmann, son concreciones laminares concentricas que se encuentran en el interior de los histiocitos y/o en el intersticio. Las tecnicas especiales muestra positividad en estos cuerpos para PAS, hierro (Azul de Prusia) y calcio (Von-Kossa) (4,5). La microscopia electronica muestra la presencia de fagolisosomas en diferentes estadios y restos de bacterias en el interior de los histiocitos. El caso se presenta pues la forma de presentacion de la malacoplaquia en el riñon a forma tumoral es poco frecuente. El diagnostico diferencial seria con otros procesos inflamatorios cronicos, infecciones por Micobacterium avium intrecelular, micosis renales y Linfomas renales en pacientes transplantados (6).
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Bibliografia 1-De Diego Rodriguez E, Gutierrez Banos JL, Martin Garcia B, Val bernal JF et al. Renal Malacoplakia. Report of a new case. Actas Urol Esp 2000;24:576-80. 2-Husek K, Sobotova D. Diagnosis of malacoplakia in a transplanted kidney by needle biopsy. Cesk Patol 2000;36:65-70. 3-Muttarak M, Peh WC, Thamprasert K. Case Quiz. Renal parenchymal malacoplakia. Australas Radiol 1999;43:405-7. 4-Hong JJ, Liao PL, Lin JL, Hsueh S etal. Bilateral renal parenchymal malakoplakia presenting as haemolytic syndrome. Nephrol Dial Trasplant 1999:2206-9. 5-Kapasi H, Robertson S, Futter N. Diagnosis of renal malacoplakia by fine needle aspiration cytology. A case report. Acta Cytol 1998;42:1419-23. 6-Lloreta J, Canas MA, Munne A, Arumi M et al. Renal malacoplakia:report of a case with multifocal involvement. Ultraestruct Pathol 1997;21:575-85.