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Página Principal Comunicaciones	CARCINOMA SARCOMATOIDE DE VESICULA BILIAR: PRESENTACION DE UN CASO Y REVISION DE LA LITERATURA. Dra. Andrea Roman Ross1,2,3 , Dr. Alejandro Zaya Maldonado1 , Dr. Ernesto Hliba 2 , Dra. Susana Ortiz 2 y Dr. Jorge Pedro Grossi 3 (1) Laboratorio Particular de Anatomía Patológica (2) Cátedra de Patología Humana, Facultad de Ciencias Químicas, Universidad Nacional de Córdoba. (3) Hospital San Vicente de Paul. Villa del Rosario, Córdoba, Rep. Argentina. Argentina
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Resumen INTRODUCCION: Se denomina carcinoma sarcomatoide a una neoplasia maligna con diferenciación bifásica epitelial y mesenquimática. En la vesícula biliar su presentación es poco común, con un comportamiento muy agresivo. El objetivo de este trabajo es la presentación de un caso de esta patología, dado lo poco frecuente de la misma. MATERIAL Y METODOS: Paciente de sexo femenino de 72 años de edad. Consultó por presentar dolor en hipocondrio derecho, sintomatología colestásica, fiebre y pérdida de peso, de 3 meses de evolución. Se le realizó colecistectomía y se envió el material a Anatomía Patológica RESULTADOS: MACROSCOPIA: Vesícula biliar abierta y sin contenido de 9.5 cm de longitud. Mostraba una lesión polipoide de 4 x 3 x 2cm. Al corte esta presentaba consistencia firme y colorido blanquecino, y abarcaba todo el espesor de la pared. MICROSCOPIA: Las secciones histológicas mostraron una proliferación de células neoplásicas fusocelulares dispuestas en haces arremolinados y entrelazados. Se destacaba un marcado pleomorfismo celular, necrosis y numerosas figuras de mitosis atípicas. Se identificaron además áreas con diferenciación glandular y escamosa y focos carcinomatosos in situ. Se realizó inmunotipificación con los siguientes resultados: CTK: + VIM: + p53: + DISCUSION: La presencia de un componente fusocelular pleomórfico en el contexto de un carcinoma poco diferenciado plantea la posibilidad de un carcinoma con elementos fusocelulares y una neoplasia con diferenciación divergente epitelial y mesenquimática (carcinoma sarcomatoide). Aunque no se halló una diferenciación hacia algún elemento sarcomatoso específico, los hallazgos de la inmunohistoquímica en este caso apoyaron esta última posibilidad.
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Introducción Se denomina carcinoma sarcomatoide a un lesión neoplásica maligna, que expresa una diferenciación bifásica, tanto epitelial como mesenquimática.(1,2,3) Dicha neoplasia ha sido reportada en numerosos sitios, principalmente en el tracto aerodigestivo superior, también se conocen casos en laringe, esófago, piel, pulmón y tracto genital femenino.(2) En estos sitios prevalece el carcinoma epidermoide, y cuando se presentan los carcinomas sarcomatoides, estos poseen focos de tipo escamoso. No obstante, también han sido reportados en lugares donde las neoplasias escamosas son raras, entre ellos la vesícula biliar.(1,2,3,4,5,6,7,8) El primer caso comunicado en esta ubicación, diagnosticado por Landsteiner, data del año 1907.(1) El carcinoma sarcomatoide es de rara presentación en este órgano, y según la literatura consultada, representa entre el 1 al 3% del total de las neoplasias.(1,2,5) Su comportamiento es agresivo y su pronóstico muy pobre.(1,2)
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Material y Métodos PRESENTACION DEL CASO: Paciente de sexo femenino de 72 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, Consultó por dolor en hipocondrio derecho y fiebre. Refirió además pérdida de peso, anorexia y decaimiento general de 3 meses de evolución. Previamente había consultado a otro facultativo, quién indicó una transfusión sanguínea por cuadro anémico. Al examen físico la paciente presentaba signos moderados de deshidratación y dolor a la palpación en hipocondrio derecho. METODOS DIAGNOSTICO: LABORATORIO : G.R 3.690.00 Hto 29,5% GB 16700 VSG 118 GOT 37,5 GPT 68 Amilasemia 621 F.Alc 370. Un estudio ecográfico realizado mostró vesícula biliar de paredes engrosadas, con tres imágenes litiásicas en la misma y otra en el colédoco. (imagen N° 1) La paciente es intervenida quirúrgicamente, con diagnóstico preoperatorio de colecistitis aguda, y se le realiza una colecistectomía con coledocotomía. IMAGEN 1 Aspecto de la ecografía realizada en el preoperatorio.
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Resultados MACROSCOPIA: Se recibió vesícula biliar de 9.5 cm de longitud, la cual llegó abierta y sin contenido. A su apertura, la misma mostró una lesión tumoral protruida, de aspecto polipoide que medía 4 x 3 x 2 cm. Al corte esta tumoración era de consistencia firme y colorido blanquecino y abarcaba todo el espesor de la pared. El resto de la vesícula mostraba disminución del reticulado y aumento del trabeculado, con áreas congestivas MICROSCOPIA: Las secciones histológicas mostraron una proliferación de células neoplásicas principalmente fusocelular, las cuales conformaban haces arremolinados y entrelazados entre sí. Se observaron además focos carcinomatosos in situ e invasores; estos últimos presentaban diferenciación tanto glandular como escamosa. Las células neoplásicas presentaban marcada atipia citológica, extensa necrosis y numerosas figuras de mitosis, muchas de ellas atípicas. Se procedió a la inmunotipificación, con los siguientes resultados: Pan citoqueratina: Positivo en células neoplásicas, especialmente en focos de aspecto epitelial. Citoqueratina 7: Positivo en células neoplásicas. Citoqueratina 20: Inmunomarcación negativa. Vimentina: Positivo en células neoplásicas, tanto en componente epitelial como en el fusocelular (de mayor intensidad en este último) Actina: positivo en células neoplásicas. En base a los hallazgos histológicos, junto a los resultados de la inmunomarcación, se emitió el diagnóstico de carcinoma sarcomatoide de la vesícula biliar. Zoom IMAGEN 2 Aspecto macroscópico de la lesión tumoral. IMAGEN 3 Souerficie de corte del tumor. Obsérvese el crecimiento polipoide característico. Zoom IMAGEN 4 HE. 100x. Aspecto histológico a bajo aumento. La lesión se encuentra ulcerada en su superficie. Zoom IMAGEN 5 HE 400x. Vista a mayor aumento. En este campo las células tumorales poseen una morfología fusocelular, conformando haces entrelazados. Zoom IMAGEN 6 HE 400 x. Aspecto netamente epitelial de las células neoplásicas, conformando estructuras sólidas. Características citologicas y arquitecturales de alto grado de agresividad. IMAGEN 7 HE 400 X. Foco carcinomatoso in situ,próximo a la lesión invasora. Zoom IMAGEN 8 Inmunomarcación positiva para pan Citoqueratina en células tumorales. Zoom IMAGEN 9 Inmunomarcación positiva para Vimentina en células tumorales, en especial las del componete fusocelular. Zoom IMAGEN 10 Inmunomarcación positiva para actina en células neoplásicas
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Discusión La presencia de una neoplasia fusocelular en el contexto de un carcinoma poco diferenciado plantea la posibilidades de un carcinoma con elementos fusocelulares y un carcinoma sarcomatoide.(1) El diagnóstico de esta última entidad requiere la identificación de una diferenciación divergente tanto epitelial como mesenquimática. Según la literatura consultada, esta neoplasia es de origen epitelial(2,4), a partir de células precursoras multipotenciales, las cuales conservan la capacidad de diferenciarse hacia elementos epiteliales y mesenquimáticos. El término de carcinosarcoma se aplica cuando se encuentran elementos mesenquimáticos malignos específicos, como cartílago, hueso o músculo estriado.(2) En el presente caso, la diferenciación epitelial está sustentada por el hallazgo de los focos carcinomatosos tanto in situ como invasores y confirmada por la inmunohistoquímica. En cuanto al componente fusocelular, si bien a la microscopia óptica no reveló focos mesenquimáticos especializados, la positividad para la vimentina y actina confirmaron una diferenciación en este sentido. Por otro lado, existen carcinomas con una marcada reacción estromal y sarcomas con atrapamiento de elementos epiteliales.(1) Ambas posibilidades son descartadas dado que tanto el componente epitelial como el fusado en este caso son claramente neoplásicos. Finalmente se debe destacar el crecimiento polipoide de los carcinomas sarcomatoides.(2,7,8,9) Ante esta eventualidad y en presencia de una neoplasia fusocelular, deberá buscarse el componente epitelial en forma exhaustiva, mediante un cuidadoso muestreo, como por medio de la inmunomarcación. El comportamiento de esta entidad es altamente agresivo. Algunas publicaciones afirman que su pronóstico es peor que el del adenocarcinoma de la vesícula biliar(2), mientras que otros no encuentran una diferencia significativa.(1)
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Bibliografia 1 BORN MW, RAMEY WG, RYAN SF, GORDON PE: Carcinosarcoma of the gallbladder. Cancer 1984 May 15;53(10):2171-7. 2 KAZUYOSHI N, MASAZUMI T: Undifferentited Spindle Cell Carcinoma of the Gallbladder. A clinicopathologic, Inmunohistochemical and Cytometric Study of 11 cases. Hum. Pathol 24: 1298-1305,1993. 3 Alvarez JA, Fernandez R, Aramburo J, Fradejas JM, Velasco A, Moreno M.Carcinosarcoma of the gallbladder Gastroenterol Hepatol 1995 Feb;18(2):81-3. 4 Rys J, Kruczak A, Iliszko M, Babinska M, Wasilewska A, Limon J, Niezabitowski A. Sarcomatoid carcinoma (carcinosarcoma) of the gallbladder. Gen Diagn Pathol998Apr;143(5-6):321-5. 5 Eriguchi N, Aoyagi S, Hara M, Hashino K, Imamura M, Sato S, Imamura I, Kutami R, Jimi A. A so-called carcinosarcoma of the gallbladder in a patient with multiple anomalies--a case report. Kurume Med J 1999;46(3-4):175-9. 6 Morrone C, Carlomagno G, Morrone F, Romeo F, De Stefano R. Carcinosarcoma of the gallbladder. Ann Ital Chir 1997 May-Jun;68(3):375-8. 7 Fagot H, Fabre JM, Ramos J, Laffay V, Guillon F, Domergue J, Baumel H.Carcinosarcoma of the gallbladder. A case report and review of the literature. Clin Gastroenterol 1994 Jun;18(4):314-6. 8 Ishihara T, Kawano H, Takahashi M, Yokota T, Uchino F, Matsumoto N, Fukuyama N. Carcinosarcoma of the gallbladder. A case report with immunohistochemical and ultrastructural studies. Cancer 1990 Sep 1;66(5):992-7. 9 Lumsden AB, Mitchell WE, Vohman MD. Carcinosarcoma of the gallbladder: a case report and review of the literature. Am Surg 1988 Aug;54(8):492-4.