IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA 

IV-CVHAP

CONTENIDO

 

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PRESENTACIÓN DE DOS CASOS DE ADENOCARCINOMA PULMONAR. OBJETOS DE DEBATE COMO ENTIDADES ANATOMOCLÍNICAS

Brandán Recalde, Eduardo; Senatore Paola; Ortiz Alejandra; Piccinin Adriana..  

1ª Cátedra de Patología. Hospital Nacional de Clínicas. Universidad Nacional de Córdoba, Argentina

IV-CVHAP 2001 SEMINARIO-CASOS - 020

Fecha recepción: 31/01/2001
Fecha publicación: 10/06/2001
 Evaluación: Ver "Taller de Patología Broncopulmonar"

width=5 Caso siguiente
width=5 Título preliminar
width=5 Presentación
width=5 Imágenes
width=5 Resumen
width=5 Introducción
width=5 Resultados
width=5 Discusión
width=5 Diagnóstico
width=5 Referencias
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PRESENTACIÓN DEL CASO: HISTORIA CLÍNICA
 
   Caso nº 1: Paciente de sexo masculino, de 40 años, fumador. Comenzó en Enero de 2000 con expectoración hemoptoica. En Marzo, presentó un episodio de dolor toráxico. Se realizó radiografía de tórax que mostró un derrame pleural que respondió al tratamiento. En el mes de Julio, nuevamente, presentó hemoptisis junto a disnea y pérdida de peso, por lo cual se realizó radiografía de tórax y TAC que mostraron una imagen tumoral en lóbulo superior izquierdo. Además, se solicitaron: centellograma óseo, TAC abdominal y cerebral y pruebas de función respiratoria. Fue sometido a una lobectomía superior izquierda, con consulta intraoperatoria que fue positiva (+) para carcinoma. 

    En la macroscopia, la pieza exhibió una lesión nodular, de bordes imprecisos, colorido blanquecino, con áreas de hemorragia, de 4,5 x 3 x 3 cm., se hallaba en contacto con la pleura. 

   Microscópicamente, se observó un adenocarcinoma poco diferenciado entremezclado con áreas de células fusadas, dispuestas en fascículos arremolinados, por sectores. (Figura 1) (Figura 2) (Figura 3) Se completó el estudio con inmunomarcación que fue francamente (+) para cóctel de CTK en ambos componentes, (Figura 4) VIM (+) en áreas fusocelulares (Figura 5)  y EMA (+), focal, en estructuras glanduliformes. (Figura 6)     

   Caso nº 2: Paciente de sexo masculino de 55 años. Se presentó a la consulta con tos productiva, persistente y pérdida de peso. Se realizó una radiografía de tórax que mostró un infiltrado bilateral difuso, que fue interpretado como una neumopatía infecciosa y se lo medicó con antibióticos. No respondió al tratamiento. Entonces, se indicó una broncofibroscopia que reveló abundantes secreciones intrabronquiales y un lavado bronquial con citología negativa (-) para neoplasia. En la TAC se evidenció una imagen difusa, bilateral, junto con otra sólida, irregular, de 0,3 cm. de diámetro en lóbulo superior derecho. Se decidió someterlo a una biopsia a cielo abierto con consulta intraoperatoria que fue diferida. 

   En la macroscopia eran cuatro trozos de pulmón y pleura, los primeros al corte expresaron un aspecto multinodular. 

   En la microscopia, se evidenció un adenocarcinoma bien diferenciado, tipo bronquioloalveolar mucinoso multicéntrico. (Figura 7) (Figura 8) (Figura 9) (Figura 10) Los trozos de pleura estaban libres de lesión.
   

IMÁGENES
 
Fig. 1: H.E. 40x. Adenocarcinoma poco diferenciado. Obsérvese la transición entre los focos de diferenciación tubular con otros de arquitectura sólida.   
Fig. 2: H.E. 100x. Nótese la destrucción de la arquitectura del parénquima pulmonar y la marcada atipia celular.  
Fig. 3: H.E. 100x. Imagen con un predominio de células fusiformes y elementos tubuliformes incipientes aislados.
Fig. 4: IHQ. CTK. 100x. Obsérvese la marcada positividad en el componente fusocelular.  
Fig. 5: IHQ. VIM. 100x. Marcada positividad en las células tumorales fusadas.

 ¬ Caso 1

Caso 2 ®

Fig. 6: IHQ. EMA. 100x. Nótese la positividad focal en las estructuras glanduliformes más diferenciadas.

 
Fig. 7: H.E. 40x. Imagen panorámica del adenocarcinoma bien diferenciado bronquioloalveolar, en una distribución multifocal. Nos muestra, además,  la preservación de la arquitectura del parénquima pulmonar periférico, así como el grado de diferenciación del epitelio neoplásico y la mucina intraluminal.
Fig. 8. H.E. 40x. Obsérvese la imagen de un bronquíolo con transformación neoplásica y la presencia de estructuras micropapilares endoluminales, mucina y cuerpos de psammoma.  
Fig. 9: H.E. 100x. Una aproximación que muestra la neoplasia respetando la estructura bronquiolar (persistencia del músculo liso parietal). Incluye mucina intraluminal y cuerpos de psammoma.