IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA IV-CVHAP

CONTENIDO

 
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PUNCIÓN ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA DE UN CASO DE UN CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES VARIANTE ESCLEROSANTE DIFUSO EN UN PACIENTE PEDIÁTRICO.

I. Colmenero Blanco, A. Benito Berlinches, I. De Prada Vicente, I. González Mediero.

Servicio de Anatomía Patológica. Hospital del Niño Jesús. Madrid, España.  

IV-CVHAP 2001 PÓSTER-E - 025

Fecha recepción: 23/01/2001
Fecha publicación: 29/04/2001
 Evaluación: Ver "Taller de Citopatología"
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RESUMEN
 
   Presentamos los hallazgos citológicos de un Carcinoma Papilar de Tiroides variante Esclerosante Difuso comprobado posteriormente por el estudio histológico. 

   Historia Clínica: Niño de 14 años con un aumento difuso de tamaño y consistencia del tiroides de varios meses de evolución, más importante en lóbulo derecho. La Ecografía demostró un tiroides difusamente aumentado de tamaño con múltiples microcalcificaciones dispersas. Se realiza PAAF. 

   Hallazgos Citológicos: Los extendidos muestran un fondo hemático con algunos linfocitos, presencia de escaso coloide que aparece formando masas densas y abundante celularidad de tipo epitelial. Los elementos celulares se disponen dispersos en el fondo así como en placas tridimensionales de tamaño variable y formando papilas ocasionales. Las células muestran núcleos con moderado pleomorfismo y aumentados de tamaño, algunos con imágenes en “grano de café”e inclusiones citoplasmáticas intranucleares. Los citoplasmas son amplios, bien delimitados y densos, de aspecto escamoso. Existe una gran cantidad de calcificaciones, algunas psammomatosas. Focalmente se observan fragmentos estromales de tipo fibroso. 

   Discusión: El tipo esclerosante difuso del carcinoma papilar de tiroides es considerado una variante de alto grado con mayor capacidad metastásica y peor pronóstico a largo plazo. Clínicamente el diagnóstico se demora en algunos casos por ocasionar una afectación tiroidea difusa que simula una tiroiditis. Los rasgos citológicos atribuibles a esta variante agresiva han sido poco descritos e incluyen: presencia de células grandes, aumento del tamaño nuclear, pleomorfismo nuclear, grupos celulares tridimensionales, células de hábito escamoso, un denso infiltrado inflamatorio linfocitario y calcificaciones psammomatosas abundantes. Es importante reconocer tanto las características citológicas que permiten realizar el diagnóstico de carcinoma papilar, como aquellas que permiten identificar esta variante y separarla del tipo convencional.

Palabras clave: paaf | tiroides, | carcinoma papilar | pediátrico
   

IMÁGENES
 

 

Figura 1.-
Fig. 1.  
Figura 2.-
Fig. 2.  


Figura 3.-

Figura 3

 Figura 4

Figura 4
Figura 5

Figura 5

 Figura 6

Figura 6
Figura 7

Figura 7

 Figura 8

Figura 8


   

INTRODUCCIÓN
 
   El tipo Esclerosante Difuso del Carcinoma Papilar tiene una baja incidencia con respecto al total de estos tumores, pero su frecuencia aumenta en pacientes muy jóvenes. En la serie de Fujimoto Y et al (1) su incidencia fue del 1,6% y representaba el 38% de los casos diagnosticados en la segunda década de la vida. La presentación clínica habitual es la afectación difusa de la glándula (1, 3, 6). En algunos casos se detectan anticuerpos antitiroideos (2). Su comportamiento biológico es motivo de controversia, algunos autores atribuyen un peor pronóstico a esta variante (6, 8), pero otros no han encontrado diferencias significativas entre este tipo y el convencional (2).
   

MATERIAL Y MÉTODOS
 
   Niño de 14 años con aumento difuso de tamaño y consistencia de ambos lóbulos tiroideos de 3 meses de evolución. Antecedentes familiares (hermana) de tiroiditis de Hashimoto. Anticuerpos antitiroglobulina 634 IU (N < 101). ECOGRAFÍA: Aumento de ambos lóbulos a predominio derecho con contornos polilobulados. Desestructuración de la arquitectura parenquimatosa e hiperecogenicidades parcheadas con alguna sombra puntiforme (sugestivas de calcificaciones). TAC: Calcificaciones en ambos lóbulos. Con la sospecha clínica de tiroiditis crónica, se realiza PAAF y posterior tiroidectomía total.
   

RESULTADOS


   Los extendidos muestran un fondo hemático con algunos linfocitos, muy escaso coloide y alta celularidad epitelial dispersa, formando grandes grupos tridimensionales y ocasionales papilas (Figura 1A). Ya a poco aumento llama la atención la gran cantidad de calcificaciones fragmentadas (Figura 1B), algunas típicamente psammomatosas (Figura 2). Se identifican placas poco cohesivas de células con citoplasmas amplios y densos, de aspecto escamoso
(Figura 3). Hay un discreto pleomorfismo nuclear, imágenes en “grano de café” (Figura 4) y pseudoinclusiones intranucleares (Figura 5).
   

DISCUSIÓN
 
   Vickery et al definieron esta variante y establecieron sus criterios diagnósticos: 
  • 1) afectación difusa de uno o ambos lóbulos 
  • 2) densa esclerosis 
  • 3) abundantes cuerpos de psammoma 
  • 4) focos de metaplasia escamosa 
  • 5) intensa infiltración linfocítica y 
  • 6) elementos típicos del carcinoma papilar (3, 8). 

   El estudio de la pieza de tiroidectomía cumple estrictamente con todos ellos (Figura 6, Figura 7, Figura 8) 

   Existen muy pocas comunicaciones en la literatura sobre la citomorfología de esta lesión (3, 5, 7) y por tanto resulta inapropiado hacer generalizaciones al respecto. Sin embargo, estamos de acuerdo con la apreciación de Kumarasinghe (3) que destaca la presencia constante de abundantes cuerpos de psammoma, la ausencia de coloide, la presencia de metaplasia escamosa y la existencia de linfocitos de fondo. Algunos autores no han encontrado diferencias citológicas entre esta variante y otras formas de carcinoma papilar de alto grado (4).

   Nosotros consideramos que puede llegarse a un diagnóstico preciso con los hallazgos citológicos descritos en un contexto clínico adecuado.
   

 

 NOTAS AL PIE DE PÁGINA:
 
   Correspondencia: Isabel Colmenero Blanco. Servicio de Anatomía Patológica. Hospital del Niño Jesús. Madrid, España. mailto:inmadeprada@inicia.es
   

REFERENCIAS
 
1. FujimotoY, Obara T, Ito Y et al. Diffuse sclerosing variant of papillary carcinoma. Cancer 1990; 66:2306-2312.

2. Albareda M, Puig-Domingo M, Wengrowicz S et al. Clinical forms of presentation and evolution of diffuse sclerosing variant of papillary carcinoma. Thyroid 1998; 8(5):385-391.

3. Kumarasinghe MP. Cytomorphologic features of diffuse sclerosing variant of papillary carcinoma of the thyroid. A report of two cases in children. Acta Cytol 1998; 42(4): 983-6.

4. Ohori NP, Schoedel KE. Cytopathology of high-grade papillary thyroid carcinomas: tall cell variant, diffuse sclerosing variant and poorly differentiated papillary carcinoma. Diagn Cytopathol 1999; 20(1):19-23.

5. Caruso G, Tabarri B, Lucchi Iet al. Fine needle aspiration cytology in a case of diffuse sclerosing carcinoma of the thyroid. Acta Cytol 1990; 34:352-4.

6. Carcangiu ML, Sianchi S. Diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma. Clinicopathologic study of 15 cases.Am J Surg Pathol 1989; 13:1041-9.

7. Bibbo M. Comprehensive Cytopathology. Second Edition. Philadelphia, WB Saunders, 1997, p. 688.

8. Rosai J, Carcangiu ML, DeLellis RA. Tumors of the Thyroid Gland. Washington, AFIP, 1992, pp. 109-114.