IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA IV-CVHAP

CONTENIDO

 

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CARCINOMA BASOCELULAR PLEOMÓRFICO.

Rocío Martín, Paz González Asensio, Luis Santamaría, Teresa Aramendi, Rafael Revestido, Alfonso González-Morán, Fausto Cermeño.

Servicios de Anatomía Patológica y de Dermatología, Hospital Nuestra Señora de Sonsoles, Ávila, España. Departamento de Morfología (Histología), Facultad de Medicina, UAM, Madrid, España. 

IV-CVHAP 2001 POSTER-E - 024

Fecha recepción: 22/01/2001
Fecha evaluación: 13/02/2001
Fecha publicación: 31/12/2001

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RESUMEN
 
   Introducción: El carcinoma basocelular pleomórfico -"carcinoma basocelular de células monstruosas, epitelioma basocelular con células tumorales gigantes"- es una variante del carcinoma basocelular sin implicación pronóstica. 

   Descripción: Presentamos un caso localizado en región frontocigomática derecha en una mujer de 83 años, con una lesión de 5 años de evolución y de 1.5cm, ligeramente elevada, translúcida y con telangiectasias en superficie, correspondiendo morfológicamente a un carcinoma basocelular perlado. La pieza se fijó en formol al 10% y se incluyó en parafina. Se realizaron cortes seriados que fueron teñidos con hematoxilina-eosina y PAS. Se efectuaron inmunotinciones para citoqueratinas, vimentina y proteína

miramas S-100. Histológicamente corresponde a una neoplasia epitelial de células basaloides, que se disponen en nidos, de aspecto lobulado y contorno definido, comprimiendo y expandiendo el estroma circundante, sin patrón infiltrante y con frecuente empalizada periférica e inducción mesenquimal. Destaca el marcado pleomorfismo nuclear con frecuentes imágenes multinucleadas y gigantocelulares, con numerosas figuras de mitosis -ocasionalmente atípicas- y de apoptosis. No se observan estructuras ductales, estructuras foliculares, ni PAS positividad. Las citoqueratinas son intensamente positivas en el citoplasma de las células neoplásicas, con negatividad para S-100 y vimentina. Los márgenes quirúrgicos estaban libres. 

   Discusión: Se plantea diagnóstico diferencial con un carcinoma de diferenciación pilar o un melanoma, aunque el patrón arquitectural y el aspecto clínico son de un carcinoma basocelular. La negatividad para S-100, la ausencia de PAS positividad, de extensión pagetoide y de elementos ductales, confirman el diagnóstico de carcinoma basocelular pleomórfico. constatado por la documentación bibliográfica, coincidente con las características descritas. Desde el punto de vista clínico, es una lesión más frecuente en cabeza y cuello, sin preferencia de sexo, con esporádicos casos de recurrencia y, a pesar de la llamativa anaplasia, sin significado pronóstico, como ocurre con otras neoplasias epiteliales o mesenquimales con variantes de células monstruosas.

Palabras clave: carcinoma basocelular pleomórfico | epitelioma basocelular con células tumorales gigantes | piel
   

 

IMÁGENES
 

 

Figura 1: Imagen panorámica de la lesión, observándose la configuración nodular y circunscripción neta del estroma circundante. HE 2.5 X.

Fig. 1.  
Figura 2: Proliferación epitelial de células basaloides, que se disponen en nidos y trabéculas, de aspecto lobulado. HE 100 X.
Fig. 2.  
Figura 3: Mayor aumento de una zona de fig.2. Disposición parcialmente reticular y presencia de células multinucleadas y pleomórficas (cabezas de flecha). HE 200 X.
Fig. 3.  


Figura 4: Marcado pleomorfismo y abundantes mitosis (cabezas de flecha). HE 400 X.

Figura 4

Figura 5: Numerosas células pleomórficas y multinucleadas. HE 400 X.

Figura 5

Figura 6: Celularidad basaloide con empalizada periférica y ausencia de PAS-positividad citoplasmática. PAS 400 X.

Figura 6

Figura 7: Se observan células dendríticas inmunorreactivas para S 100, con ausencia de inmunotinción en el componente neoplásico. Inmunotinción para S 100.400 X.

Figura 7

Figura 8: La celularidad neoplásica muestra intensa inmunorreactividad para citoqueratinas (CK). Inmunotinción para CAM 5.2. 400 X.

Figura 8

Figura 9: El estroma situado entre los nidos tumorales muestra intensa inmunorreactividad para vimentina.(VM). No observándose inmunotinción en el componente neoplásico. Inmunotinción para VM. 100 X.

Figura 9

Figuras de la 1 a 5 

(Alta resolución: Archivo de 1.489 Kb)

Figuras de la 6 a 9. 

(Alta resolución: Archivo de 1.161 Kb)



   

 

INTRODUCCIÓN
 
   El carcinoma basocelular pleomórfico –“carcinoma basocelular con células monstruosas, epitelioma basocelular con células tumorales gigantes”- es una variante del carcinoma basocelular nodular (1). La naturaleza de estos cambios celulares y nucleares no ha sido aún determinada (2). La presencia de células pleomórficas se describe en múltiples neoplasias, de diversas estirpes y de carácter benigno o maligno. (3-8).
   

 

MATERIAL Y MÉTODOS
 
   Mujer de 83 años, con una lesión cutánea de 5 años de evolución y de 1.5 cm de dimensión máxima, ligeramente elevada, traslúcida y con telangiectasias en superficie, localizada en región frontocigomática derecha y compatible morfológicamente con un carcinoma basocelular perlado.
   

RESULTADOS


   Histológicamente corresponde a una neoplasia epitelial de células basaloides, que se disponen en nidos, de aspecto lobulado y contorno definido, de configuración nodular (Figura 1), comprimiendo y expandiendo el estroma circundante, sin patrón infiltrante y con frecuente empalizada periférica e inducción mesenquimal (Figura 1; Figura 2; Figura 3).Destaca el marcado pleomorfismo nuclear con frecuentes imágenes multinucleadas y gigantocelulares, con numerosas figuras de mitosis - ocasionalmente atípicas- y de apoptosis (Figura 3; Figura 4; Figura 5). No se observan estructuras ductales, ni foliculares, áreas de necrosis, ni PAS positividad (Figura 6). La inmunoexpresión de citoqueratinas es extensamente positiva en el citoplasma de las células neoplásicas, con negatividad para S-100 y vimentina (Figura 7; Figura 8; Figura 9). Se evidencia tinción citoplasmática para S-100 en ocasionales células dendríticas (Figura 7). El índice de proliferación celular en inmunotinción para Ki-67 es del 60 %, destacando la positividad nuclear las células pleomórficas y multinucleadas. Los márgenes quirúrgicos estaban libres.
   

DISCUSIÓN
 
   El marcado pleomorfismo, con presencia de células monstruosas y elevado índice mitósico del carcinoma basocelular pleomórfico, plantea diagnóstico diferencial con un carcinoma de diferenciación pilar o un melanoma (9), aunque el patrón arquitectural y el aspecto clínico corresponden a un carcinoma basocelular.

   La negatividad para S-100, la ausencia de PAS positividad,de extensión pagetoide y de elementos ductales, confirman el diagnóstico de carcinoma basocelular pleomórfico, constatado por la documentación bibliográfica, coincidente con las características descritas (2, 10, 11).

   Desde un punto de vista clínico, es una lesión más frecuente en cabeza y cuello, sin preferencia de sexos, con esporádicos casos de recurrencia (10) y , a pesar de la llamativa anaplasia, y del marcado índice de proliferación celular, ambos sin aparente valor pronóstico, como ocurre en otras neoplasias epiteliales o mesenquimales con variantes de células monstruosas (1, 3, 4-6). La presencia de estas células aporta distinto significado pronóstico, aunque predomina la persistencia del carácter benigno de la lesión primitiva o no empeora el pronóstico en lesiones malignas. En determinadas neoplasias estos elementos monstruosos presentan una naturaleza mixta tumoral y reactiva. (7, 8).
   

CONCLUSIONES
 

 
   Se subraya el interés en reconocer esta variante pleomórfica del carcinoma basocelular –con células monstruosas- apoyándose en la clínica y arquitectura coincidentes con el carcinoma basocelular nodular clásico, diferenciándolo de un melanoma, a la vez que se recuerda la existencia de este tipo de variantes pleomórficas en un amplio número de neoplasias benignas o malignas –a tener en cuenta tanto en diagnósticos histológicos como en material procedente de punción.
   

 

NOTAS AL PIE DE PÁGINA:
 
  
Correspondencia: Rocío Martín López. Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Nuestra Señora de Sonsoles, Ávila, España. mailto:rocmar@terra.es
   

REFERENCIAS
 
1. Elston DM, Bergfeld WF, Petroff N. Basal cell carcinoma with monster cells. J cut Pathol 1993 Feb; 20(1): 70-73.

2. Cutlan RT, Maluf HM. Immunohistochemical characterization of pleomorphic giant cells in basal cell carcinoma. J Cutan Pathol 1999 Aug; 26(7): 353-356.

3. Martín-López R, Feal-Cortizas C, Fraga J. Pleomorphic sclerotic fibroma . Dermatology 1999; 198: 69-72.

4. Li S, Baloch ZW, Tomaszewski JE, LiVolsi VA. Worrisome histologic alterations following fine-needle aspiration of benign parotid lesions. Arch Pathol Lab Med2000 Jan; 124 (1): 87-91

5. Folpe AL, Morris RJ, Weiss SW. Soft tissue giant cell tumor of low malignant potential: a proposal for the reclassification malignant giant cell tumor of soft parts. Mod Pathol 1999 Sep; 12(9): 894-902.

6. Imai Y, Morishita S, Ikeda Y, Yoyoda M, Ashizawa T, Yamamoto K, Inoue T,Ishikawa T. Pancreas 1999, Apr; 18(3): 308-315.

7. Hatano H, Tokunaga K, Ogose A, Imaizumi S, Hayami T, Yamagiwa H, Hotta T, Endo N, Takahashi HE, Naito M. Origin of histiocite-like cells and multinucleated giant cells in malignant fibrous histiocytoma: neoplastic or reactive?. Pathol Int 1999, Jan; 49 (1): 14-22.

8. Tomaszewsky MM, Lupton GP. Atypical fibroxantoma. An unusual variant with osteoclast-like giant cell. Am J Surg Pathol 1997 Feb ; 21 (2) : 213-218.

9. Hunt SJ, Abell E: Malignant hair matrix tumor (“malignant trichoepitelioma”) arising in the setting of multiple hereditary trichoepitelioma. Am J Dermatopathol 1991 Jun; 13(3): 275-281.

10. García JA, Cohen PR, Herzberg AJ, Wallis ME, Rapini RP: Pleomorphic basal cell carcinoma. J Am Acad Dermatol 1995 May; 32 (5): 740-746.

11. Okun MR. Pleomorphic Giant cells in basal carcinoma. J Cutan Pathol 2000 Feb; 27 (2): 99.