IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICAIV-CVHAP

CONTENIDO

 

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD HIDATÍDICA POR PAAF. DESCRIPCIÓN DE UN CASO.

Jesús Elizalde, Cruz Hermosa, Kepa Elorriaga, Marian Rodil, Javier Aróstegui, Francisco J. Bilbao.

Servicio de Anatomía Patológica. Hospital de Basurto. Bilbao, España.

IV-CVHAP 2001 PÓSTER-E - 012

Fecha recepción: 22/12/2000
Fecha evaluación: 05/01/2001
Fecha publicación: 19/01/2001

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RESUMEN


  Introducción. La equinococosis está causada por la infección larvaria de la tenia Echinococcus granulosus. Accidentalmente, el hombre puede resultar afectado por la ingestión de los huevos presentes en la heces de perros infectados por la tenia adulta. Se forman quistes hidatídicos cuya localización más común es el hígado, seguida del pulmón. Las nuevas larvas (escólex) se desarrollan en gran número a partir de la capa germinal de las vesículas incubadas en el interior del quiste. La rotura del quiste a través de la cápsula del hígado en la cavidad peritoneal provoca la formación de nuevos quistes que se extienden en el peritoneo y epiplon. Material y Métodos. Hallazgo casual en el acto quirúrgico de un quiste hepático en un paciente de 47 años al que se le realiza gastrectomía tipo Billroth I por ulcus gástrico péptico ulcerado. Se extrae líquido del quiste por punción, y posteriormente se realiza periquistectomía parcial y puesta a plano del quiste. Resultados. Extensiones con fondo sucio con gran cantidad de escólex de un quiste hidatídico mostrando el anillo de ganchos y ventosas. Ausencia de fragmentos de membrana laminar. Conclusión. El estudio del líquido obtenido por punción de lesiones quísticas hepáticas resulta de gran utilidad para el diagnóstico de enfermedad hidatídica ya que la presencia de fragmentos de membrana laminar es un hallazgo característico y se confirma con la demostración de escólex.
  

Palabras clave: equinococosis | enfermedad hidatídica humana | quistes hepáticos
  

INTRODUCCIÓN


  La equinococosis (enfermedad hidatídica humana) está causada por la infección larvaria de la tenia Echinococcus granulosus. Accidentalmente, el hombre puede resultar afectado por la ingestión de los huevos presentes en la heces de perros infectados por la tenia adulta. Se forman quistes hidatídicos cuya localización más común es el hígado, en especial el lóbulo derecho, seguida del pulmón. Las nuevas larvas (escólex) se desarrollan en gran número a partir de la capa germinal de las vesículas incubadas en el interior del quiste. La rotura del quiste a través de la cápsula del hígado en la cavidad peritoneal provoca la formación de nuevos quistes que se extienden en el peritoneo y epiplón. La rotura del diafragma puede acarrear la diseminación por el espacio pleural.

   En la presente comunicación se presenta un caso de enfermedad hidatídica cuyo diagnóstico se confirma tras la realización de una PAAF de una masa hepática quistita. 
  

MATERIAL Y MÉTODOS


  Hallazgo casual en el acto quirúrgico de un quiste hepático en un paciente de 47 años al que se le realiza gastrectomía tipo Billroth I por ulcus gástrico péptico ulcerado. Se extrae líquido del quiste por punción, y posteriormente se realiza periquistectomía parcial y puesta a plano del quiste. El líquido obtenido es escaso (2 cc aproximadamente) y de aspecto turbio. Se obtienen varias extensiones sobre las que se realiza tinción de Papanicolaou.
  

IMÁGENES DEL CASO 

  

Fig. 1 

 

 

Fig. 6  

 

 


Figura 2


Figura 4

 

 


Figura 3


Figura 5

 

RESULTADOS


  Extensiones con fondo sucio con gran cantidad de escólex  (Figura 1) de un quiste hidatídico mostrando el anillo de ganchos y ventosas (Figura 2 y 3). Ausencia de fragmentos de membrana laminar. El caso presenta como interés añadido una curiosidad iconográfica, ya que del examen detenido de los distintos excólex, una de las tenias evidenció una forma curiosa que de inmediato nos recordó a las “venus prehistóricas”, y en especial a la famosísima venus de Willendorf (Figuras 4, 5 y 6).
    

CONCLUSIÓN
 
  Aproximadamente, las dos terceras partes de los quistes humanos de E. granulosus se encuentran en el hígado, el 5 al 15% en el pulmón, y el resto en huesos, cerebro u otros órganos. Las larvas se alojan en el interior de los capilares e inicialmente inducen una reacción inflamatoria. Muchas de estas larvas son destruidas y otras se enquistan. Los quistes contienen un liquido opalescente; se observa una capa germinativa, nucleada e interna, y otra capa opaca, no nucleada y externa, que es característica ya que presenta innumerables láminas delicadas. Por fuera de esta capa opaca se observa la reacción inflamatoria del huésped, y con el transcurso del tiempo, se forma una capa fibrosa densa. El estudio del líquido obtenido por punción de lesiones quísticas hepáticas resulta de gran utilidad para el diagnóstico de enfermedad hidatídica ya que la presencia de fragmentos de membrana laminar es un hallazgo característico que nos hace sospechar la lesión que se confirma con la demostración de escólex.
    

NOTAS AL PIE DE PÁGINA

  Correspondencia: Jesús Elizalde, Servicio de Anatomía Patológica. Hospital de Basurto. Bilbao, España. mailto:chermosa@hbas.osakidetza.net
    

REFERENCIAS


1. Silverman FJ: Infectious and Inflamatory Diseases and other Nonneoplasic Disorders. Igaku-Shoin, New York,1991.

2. Agarwal PK, Husain N, Singh BH. Cytologic findings in aspirated hydatid fluid. Acta Cytol 33:652-654, 1989.