IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA |
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Abstracts |
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Comentarios | |
Título | |
Resumen | |
Introducción | |
Resultados | |
Discusión | |
Referencias | |
Imágenes |
INTRODUCCIÓN | |
El carcinoma mixto de páncreas, donde se combinan elementos acinares, ductales y endocrinos, es muy raro (1, 2, 3). Inmunohistoquímicamente puede haber marcadores de células acinares y endocrinas; como amilasa, tripsina, quimotripsina, cromogranina, sinaptofisina, enolasa neuro-específica glucagón, somatostatina, gastrina, etc. (1, 4, 5). El microscopio electrónico puede revelar gránulos de zimógeno en las células acinares (5). Uno de los casos publicados señala la presencia de estructuras símil islotes de Langerhans que fueron positivas para enolasa neuro-específica (6). Se acepta en general, una estrecha relación histogenética entre las células endocrinas y exocrinas del páncreas. (4, 6-8). Esto se ve reforzado por el hallazgo de gránulos exocrinos y endocrinos dentro de una célula de uno de estos tumores (9). Sin embargo, otros puntos de vista sugieren que el proceso neoplásico puede ser la transformación de más de un tipo celular (10). Tanto el carcinoma acinar puro como el mixto pueden causar serias dificultades en el diagnóstico diferencial con el páncreas normal. La presencia de mitosis, atipia nuclear, necrosis, etc., puede se de ayuda para reconocer la naturaleza neoplásica de la lesión (11, 12). El tamaño de estos tumores es variable, encontrándose algunos de 1cm de diámetro y otros de más de 5cm (4-6, 8). También la localización varía, habiéndose descrito casos en cabeza (4), cuerpo (5) y cola (6). No hay en general diferencias significativas entre el carcinoma mixto y el carcinoma pancreático habitual, en lo que se refiere a manifestaciones clínicas y evolución (1-4). |
IMÁGENES DEL CASO | ||
Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4 |
RESULTADOS - CASO CLÍNICO | |
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DISCUSIÓN | |
El carcinoma mixto de páncreas ofrece elementos clínicos y morfológicos de interés. En nuestro caso, la primera impresión al ver la histopatología con menor aumento, fue que se estaba ante la presencia de un páncreas normal. Sin embargo, al observar los preparados histológicos en detalle, se advirtieron hechos que fueron marcando la diferencia. La lobulación observada estaba conformada por bandas fibrosas de distintos espesores. La atipia de las células de las estructuras acinares, si bien no muy acentuada, era lo suficientemente importante como para determinar su naturaleza neoplásica. Quizá el hecho de mayor interés fue la presencia de formaciones símil islotes de Langerhans. La presencia de estos elementos ahondaba las dificultades para diferenciar la neoplasia de un tejido pancreático normal. No obstante, la observación detallada de estas unidades insulares, con positividad para marcadores endocrinos generales, permitió advertir una configuración cito-estructural diferente a al de los islotes normales, con manifestación concreta de atipia en sus constituyentes celulares. Nuestro caso fue estudiado clínica y morfológicamente. Con los métodos de diagnóstico por imágenes pudo determinarse la presencia del tumor en cabeza de páncreas y su repercusión sobre el Wirsung, Esto se acompañaba de un desmejoramiento progresivo de las condiciones físicas del paciente. En los estudios de laboratorio, la elevación de la lipasa y amilasa séricas, reflejaba le composición exocrina proliferativa del tumor. En la mayoría de los casos de carcinoma mixto de páncreas publicados, el componente endocrino no guarda una conformación insular como en nuestro caso y sólo es puesto en evidencia con los marcadores endocrinos específicos. Esto hace que la dificultad para el diagnóstico diferencial con el páncreas normal sea menor |
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NOTAS AL PIE DE PÁGINA |
Correspondencia: María Luisa Irizar. II Cátedra de Patología, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba. Córdoba, Argentina. mailto:daniel_piccinni@excite.com |
REFERENCIAS | ||
2. Kuopio T, Ekfors TO, Nikkanen V, Nevalainen TJ. Acinar cell carcinoma of the pancreas. Report of three cases. APMIS 1995; 103:69-78 3. Machida H, Nakaya Y, Kojima K, Kanzaki M, Toda H, Tobayama S. A case of acinar-islet cell tumor of the pancreas body Nippon Geka Gakkai Zasshi 1991; 92:603-6 4. Cho KJ, Kim JY, Lee SS, Khang SK, Kim CW. Mixed acinar-endocrine carcinoma of the pancreas--a case report. J Korean Med Sci 1996; 11:188-92 5. Okada Y, Mori H, Tsutsumi A. Duct-acinar-islet cell tumor of the pancreas. Pathol Int 1995; 45:669-76 6. Nonomura A, Mizukami Y, Matsubara F, Kono N, Nakanuma Y. Duct-islet cell tumor of the pancreas. A case report with immunohistochemical and electron microscopic findings. Acta Pathol Jpn 1989; 39:328-35 7. Schron DS, Mendelsohn G. Pancreatic carcinoma with duct, endocrine, and acinar differentiation. A histologic, immunocytochemical, and ultrastructural study. Cancer 1984; 54:1766-70 8. Nonomura A, Kono N, Mizukami Y, Nakanuma Y, Matsubara F. Duct-acinar-islet cell tumor of the pancreas. Ultrastruct Pathol 1992; 16:317-29 9. Ulich T, Cheng L, Lewin KJ. Acinar-endocrine cell tumor of the pancreas. Report of a pancreatic tumor containing both zymogen and neuroendocrine granules Cancer 1982; 50:2099-105 10. Reid JD, Yuh SL, Petrelli M, Jaffe R. Ductuloinsular tumors of the pancreas: a light, electron microscopic and immunohistochemical study. Cancer 1982; 49:908-15 11. Hsueh C, Kuo TT. Acinar cell carcinoma of the pancreas. Report of two cases with complex histomorphologic features causing diagnostic problems Int J Pancreatol 1992; 12:305-13 12. Kashiwabara K, Nakajima T, Shinkai H, Fukuda T, Oono Y, Kurabayashi Y, Kojima T, Nagamachi Y. A case of malignant duct-islet cell tumor of the pancreas immunohistochemical and cytofluorometric study. Acta Pathol Jpn 1991; 41:636-41 |