RESUMEN 9: PACIENTE CON FÍSTULA COLECISTOENTÉRICA ASINTOMÁTICA CON EVOLUCIÓN A SEPSIS FULMINANTE

J.Azúa-Romeo MD, PhD; J.M. Grasa MD*; A. Milagro MD **; E. del Valle MD, PhD; M.T. Tovar MD ***. Servicios de Anatomía Patológica, *Hematología y hemoterapia, **Microbiología y parasitología, del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España. *** Atención Primaria, Centro de Salud Gayarre, Tudela. España

IV-CVHAP 2001 PÓSTER-E - 002

La versión electrónica completa de este trabajo podrá encontrarse on-line, una vez evaluado y aceptado, en la URL: http://conganat.uninet.edu/POSTER-E/002/ 


Abstract

     Introducción: Mujer de 68 años diabética tipo II, que presenta dolor abdominal súbito, vómitos, y orina de coloración oscura. El resto de la exploración no aporta datos de interés salvo tinte anaranjado de piel y mucosas. Las pruebas de imagen evidencian aerobilia y colédoco dilatado. Los resultados de laboratorio ponen de manifiesto una masiva hemólisis intravascular. La paciente falleció a las 7 horas de su ingreso, autorizando la familia la práctica de autopsia con limitación de Sistema Nervioso Central. En el cultivo de tejido hepático, se aislaron cepas de enterococcus spp., citrobacter diversus, y clostridium tertium, sin poder demostrar la presencia de otro anaerobio de mayor patogenicidad, capaz de causar este cuadro.

Resultados: el estudio hematológico demostró en varias muestras intensamente hemolizadas una hemoglobina de 80 gr/l, hematocrito 9,7 L/L, leucocitos 15,58x109l, con intensa desviación izquierda. La autopsia reveló una comunicación bilio-digestiva (entre cístico y colon ascendente), con intensa lisis de órganos parenquimatosos, acompañada de bullosis generalizada, y abundante cantidad de gas intraabdominal de olor pútrido, así como numerosos cálculos en vía biliar, estando el de mayor tamaño (1 cm) enclavado en el colédoco. La vesícula biliar se encontraba totalmente colapsada. 

Conclusión: Presentamos el caso de una paciente que desde un estado asintomático - a pesar de la presencia de una comunicación colecistoentérica de larga evolución - debuta con sepsis por anaerobios y posterior hemólisis masiva con resultado fatal en pocas horas. Se aisla de una muestra hepática Clostridium tertium, agente que ha sido hallado previamente en casos de mionecrosis, sin relacionarse hasta ahora con hemólisis.

Apartado: Digestivo
Palabras clave: Sepsis, Clostridium tertium, Fístula colecistoentérica
Fecha recepción: 04/11/2000


Estado Comité Científico: Aceptado
Fecha evaluación8/11/2000

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