IV CONGRESO VIRTUAL HISPANOAMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA |
Presentación |
Las lesiones básicas, las complicaciones y la superposición de otras nefropatías no producidas por Lupus Eritematoso Sistémico (LES) en la biopsia renal del Lupus, no pueden ser evaluadas y representadas por una sola cifra (índice de actividad o indice de cronicidad) debido al gran número de variables. Los nombres y abreviaciones en este color, son nombres estandarizados propuestos en nuestro catálogo (clasificación) de patrones morfológicos.
Basándonos en el tamaño, localización, número y agresividad de los complejos inmunes las lesiones básicas en la nefritis lúpica son dos, mas una tercera forma mixta de ambas:
Las complicaciones son lesiones inconstantes que se superponen sobre las lesiones básicas descritas mas arriba (GNPP, GNMB, GNMX). Estas complicaciones son mas frecuentes y mas numerosas en las formas básicas mas agresivas. Estas complicaciones puede ser lesiones activas (OMS lesiones activas) o lesiones crónicas (OMS lesiones esclerosantes). Estas deben evaluarse separadamente de las lesiones básicas.
En resumen hay tres grupos de lesiones para evaluarse e informarlas en la GN del LES.
Ejemplo: LES GN pleomórfica pan glomerular grado básico I, complicación aguda leve (proliferación celular mesangial) en <25% del parenquima renal). No hay complicaciones extra LES = (LES PPGN I, CA1 25%, XLES0). En la glomerulonefritis del lupus no creemos posible hacer un índice único para la actividad y cronicidad debido a la complejidad y variabilidad de las lesiones. Las lesiones en las nefritis del LES sin glomerulopatía por complejos inmunes (Nefropatia pauci-inmune, pocas veces mencionada en la literatura: nefritis intersticial, microangiopatia trombotica, vasculitis) puede evaluarse en esta misma forma:
La evaluación morfológica de la actividad y cronicidad debe empezar con una biopsia adecuada y el informe del patólogo debe tener infromación completa al respecto. La evaluación morfológica tiene que basarse exclusivamente en parámetros morfológicos y estos no pueden ser modificados por nuevos hallazgos clínicos o de laboratorio. Sin embargo estos índices puramente morfológicos pueden o no tener valor clínico práctico. La validez clínica de éstos índices se obtiene sopesando los índices morfológicos estandarizados con parámetros clínicos de actividad y cronicidad también estandarizados y especialmente con la evolución clínica, pronóstico y tratamiento del proceso. De esta manera los índices morfológicos útiles clínicamente, pueden separarse de los índices morfológicos sin significación clínica. El nefrólogo debe recordar que la precisión del diagnóstico y de la evaluación cuantitativa hechos por el Patólogo, están en proporción directa al número de glomérulos en biopsia renal. 1. Adler SG, et al: Lupus membranous glomeruloglomerulonephritis: Different prognostic subgroups obscured by imprecise histologic clasification. Modern Pathol 3: 186-191, 1990.
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