IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA |
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Abstract |
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Comentarios | |
Título | |
Resumen | |
Introducción | |
Material | |
Resultados | |
Conclusiones | |
Referencias |
INTRODUCCIÓN | ||
La punción aspiración con aguja fina (PAAF) comenzó a emplearse en nuestra provincia por primera vez, en mama, en el año 1987; en nuestro centro. Es considerada actualmente el método de elección para comenzar el estudio de pacientes con nódulos del tiroides, y la técnica auxiliar más confiable, junto con el examen clínico, para indicar cirugía. Su rendimiento diagnóstico es superior a la gammagrafía y la ecografía, siendo posible detectar lesiones pequeñas, habiéndose diagnosticado por este método carcinomas de 0,7 cm de diámetro (1). El propósito de nuestro trabajo es conocer el efecto económico y el valor diagnostico de nuestro trabajo. |
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MATERIAL Y MÉTODOS | ||
Desde enero de 1989 hasta diciembre de 1999 se realizaron un total de 317 PAAF de tiroides y un total de 708 biopsias de tiroides. Se utilizaron para nuestro estudio 305 PAAF realizadas a igual número de pacientes a las que posteriormente se les indicó una biopsia. El resultado de la biopsia fue empleado como gold estándar, comparándose este resultado con el de la PAAF. Para conocer el valor diagnóstico de nuestro trabajo se calcularon los siguientes indicadores: sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo, y eficacia. Se emplearon las siguientes categorías diagnosticas: negativo, positivo y sospechoso. Los resultados fueron clasificados como: verdadero positivo, falso positivo, verdadero negativo y falso negativo. Los sospechosos fueron considerados como falso positivo, si el diagnostico por PAAF era de sospechoso y en la biopsia se encontraba una lesión negativa; era considerado como verdadero positivo, si el diagnostico por PAAF era sospechoso y en la biopsia se encontraba una neoplasia maligna. Cuando fue posible se empleó una clasificación prehistológica, además se emplearon las siguientes categorías diagnosticas adicionales: - Neoplasia folicular : (2)
- Tumor de células de Hürthle: (2)
Citológicamente no podemos distinguir un adenoma folicular de un carcinoma folicular; ni un adenoma de células de
Hürthle de un carcinoma de células de Hürthle. Para ello se requiere de un diagnóstico histológico, que se basa en la evidencia de invasión vascular y /o capsular. Por tanto con las categorías anteriormente descritas, se considerará coincidente el diagnóstico citológico, si el diagnóstico histológico es de adenoma o carcinoma: folicular o de células de
Hürthle.
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RESULTADOS | ||
En la Tabla I se distribuyen los pacientes según resultados de la PAAF comparados con el gold estándar (el resultado biópsico). Se comparan ambos periodos. En la Tabla II se muestran nuestros indicadores de calidad. Los resultados se encuentran entre los obtenidos por los autores comparados. (3) En la Tabla III se observan los resultados por PAAF y los correspondientes resultados biopsicos. Mientras que para algunos autores la PAAF presenta mayor utilidad para identificar la ausencia de cáncer, para otros es mas útil para diagnosticar la presencia de tumores malignos. (4,5,6) En nuestra serie hubo 5 (2,15%) falsos positivos citándose en la literatura cifras entre el 1 y el 8% (1). Como causa de estos resultados debemos recordar la atipia que puede aparecer en los adenomas (7, 22), la presencia de núcleos bizarros en áreas de reparación de un bocio coloide; o secundaria a cualquier traumatismo como el que se produce después de la punción. (7, 8, 9). De nuestros falsos negativos 15(4,91%) en total; 4 fueron informados como tiroiditis de Hashimoto y 3 como tiroiditis crónica, resultando carcinomas papilares. En algunas variedades histológicas mas que en otras se ha señalado por diversos autores la presencia de infiltración linfocitaria en las papilas o en el estroma tumoral, siendo marcada, en el carcinoma papilar esclerosante difuso (21). Seis casos fueron informados como quistes; se ha advertido por diversos autores (20) que no debemos pensar que los quistes de tiroides son tan benignos como los de mama y que un 75 % de ellos resulta que son neoplasias quísticas, de ellas 32% malignas (20). Finalmente otros dos casos se informaron como escasas células epiteliales; el criterio de material satisfactorio es variable. A nosotros nos gusta repuncionar hasta obtener al menos 10 grupos de 20 células tiroides en total, si bien algunos autores mencionan como criterio de adecuación la presencia de 8 a 10 fragmentos de células foliculares bien preservadas en por lo menos dos extendidos (19). Las cifras de falsos negativos oscilan en la literatura entre el 1 y el 11 %. (1, 10, 11-17) En la Tabla IV se muestra el costo promedio de la cirugía ambulatoria del tiroides con anestesia general. Se considera que el paciente debe estar en el hospital, al menos dos días. En la Tabla V hemos querido ofrecerle el gasto de nuestros 305 pacientes desglosado por patología. Como podemos apreciar hay muchos pacientes que pudieran no haber necesitado intervención quirúrgica y quizás el gasto general de 40141.05 pesos moneda nacional, pudiera haberse reducido, con la ayuda que brinda la información ofrecida por PAAF, la clínica y los resultados de laboratorio. Por otra parte el gasto por paciente de cáncer detectado, fue en nuestra serie de 528.17 pesos. La PAAF disminuye aproximadamente un 25% el número de pacientes que son sometidos a tiroidectomía, aumentando al mismo tiempo las cifras de carcinomas hallados en la cirugía aproximadamente de un 15% a un 30% (1, 10, 18), como así también su diagnóstico preoperatorio, dado que un porcentaje de los mismos hubiera sido de otra forma sorpresivamente diagnosticados después de la tiroidectomía (17). Por otra parte, la PAAF tiroides reduce en aproximadamente un 25% el costo global por paciente. (1) |
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NOTAS AL PIE DE PÁGINA | |
Correspondencia: Walter Martínez Rodríguez. Hospital León Cuervo Rubio. La Habana, Cuba. mailto:lau@princesa.pri.sld.cu |