Variantes morfológicas en el carcinoma medular de tiroides: diagnóstico por PAAF
Remitido por: Antonio Cremades Mira, Esther Roselló Sastre, M. Angeles González, Rafael Ferrer, Aurora Villanueva. :
Hospital Dr. Peset Direccion: Gaspar Aguilar, 90
46017 Valencia
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El carcinoma medular de tiroides (CMT) es una neoplasia poco frecuente, no superando el 2 % de los tumores tiroideos malignos. El comportamiento biológico es agresivo, por lo que requiere de entrada una cirugía amplia. Sin embargo, el diagnóstico por PAAF se ve dificultado por poder presentar este tumor además de su patrón característico, una amplia serie de patrones morfológicos que simulan otras lesiones benignas (variante de células claras, variante oncocítica) o malignas (variante folicular, variante papilar, variante microcelular) de tiroides, de mejor pronóstico que el CMT.
Presentamos los hallazgos citológicos encontrados en 3 pacientes con CMT esporádico que debutaron como nódulo tiroideo (2 casos) y como adenopatía laterocervical (1 caso): la PAAF dió en los tres casos frotis muy celulares, con ausencia de coloide, apareciendo las células principalmente sueltas. Uno de ellos mostraba además células poligonales de amplio citoplasma granuloso y núcleo excéntrico junto a aisladas células elongadas, con prolongaciones citoplásmicas y núcleo ovoide. La histología confirmó el diagnóstico de CMT, variante oncocítica. El segundo presentaba un predominio de células pequeñas, de hábito plasmocitoide, con citoplasma basófilo y núcleo excéntrico. Esta población, que simulaba en ocasiones un plasmocitoma, mostraba en otras zonas agrupaciones morulares. Histológicamente correspondió a un CMT variante microcelular. En el tercer caso, las células, cuboides y de citoplasma granulado, presentaron núcleos redondeados con vacuolas intranucleares que en ocasiones !
conformaban grupos papilaroides. En la biopsia se apreció un CMT variante papilar. En los tres casos la calcitonina fue positiva en más del 80% de las células tumorales.
A pesar de su rareza, es importante tener presentes las variantes morfológicas del CMT ante cualquier diagnóstico por PAAF de nódulos sólidos tiroideos o adenopatías laterocervicales a fin de llegar a un tratamiento rápido y eficaz.
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Recursos: Texto. Imágenes Estáticas.
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