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Dengue Hemorrágico. Hallazgos más relevantes en autopsias.

Dra. Dinorah Betancourt Ferrer y Dr. Agustín Chong López

Departamento de Anatomía Patológica
Hospital General Clínico Quirúrgico Santiago de Cuba
Carretera del Caney Esquina 17 s/n Santiago de Cuba,
90100 Santiago de Cuba.

Cuba
 Resumen
Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo ocurrido durante la epidemia de dengue en el municipio de Santiago de Cuba, al 100% se le practicó autopsia, estos fallecidos deberian reunir como caracteristica básica el diagnostico clinico confirmado de dengue.

El 100% de los fallecidos fueron revisados y diagnosticados por los autores incluyendo la realización de la necropsia, con el objetivo de caracterizar morfológicamente la enfermedad.

Las lesiones morfológicas fueron clasificadas en leves, moderadas y severas, estudiandose la totalidad de los órganos, inlcuyendo músculos, piel y huesos.

Los tejidos fueron procesados por las técnicas convencionales del Departamento de Anatomía Patológica del Hospital General Santiago.

Los fallecidos tuvieron en el rango de 57 a 22 años de edad; el tiempo de evolución de la enfermedad predominó al quinto dia de evolución, el sexo que predominó fue el femenino. La causa directa de muerte fue el daño multiorgánico. El edema perivesicular asi como los fenómenos hemorrágicos estuvieron presentes en todos los casos, 3 de los fallecidos mostraron hemoperitoneo por hemorragia del músculo psoas.

La hemorragia y necrosis mediozonal hepática estuvo presente en el 100% de los casos.

La miocarditis intersticial se observó en el 100% de los casos.
 Introducción
INTRODUCCION
EL Dengue es una enfermedad infecciosa producida por un virus de genoma ARN el cual se le reconoce cuatro serotipos(DEN-1,DEN-2, DEN-3 y DEN-4 ) trasmitidos por el Aede Agypti como principal vector.
Esta enfermedad se manifiesta de dos formas principales:

Dengue Clásico y Dengue Hemorrágico.

Esta enfermedad constituye uno de los principales problemas de salud desde 1969, la enfermedad se ha mantenido endémica en América Tropical. La primera epidemia de Dengue en este hemisferio se presentó en Cuba en 1981 y fue provocada por el Den-2, hubo un total de 158 muertes de estas 99 (60,3%) eran menores de 1 año.

En Santiago de Cuba ocurrió la reintroducción del DEN-2 a fines de 1996 y en el verano de 1997 se presento el brote epidémico.
La población santiaguera había sufrido infecciones por el DEN-1, 17 años antes de esta circulación del DEN-2.
 Material y Métodos
Material Y Método

Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo de los fallecidos ocu-
rridos durante la Epidemia de Dengue en el Municipio Santiago de
Cuba, al 100% se le practicó autopsia, estos fallecidos debían de
reunir como característica básica el diagnóstico clínico de Dengue.
El 100% de los fallecidos fueron revisados y diagnosticados por los
autores, incluyendo la realización de la necropsia.

Se caracterizaron todas las lesiones por órganos y tejidos, estable-
ciéndose la correlación clínico - patológica.
Las lesiones morfológicas fueron clasificadas en leves, moderadas
y severas, estudiándose la totalidad de los órganos incluyendo mús-
culo, piel y hueso.

Se enviaron fragmentos frescos para realizar otras técnicas de com-
probación de la enfermedad al IPK.

Los tejidos fueron procesados por las técnicas convencionales del
Departamento de Anatomía Patológica del Hospital General de Santiago de Cuba.
 Resultados
Se evidenció que de 21 casos caracterizados, 12 fallecieron por Dengue y en el resto de los casos se comprobó la enfermedad, pero fallecieron por otras causas.
Se demostró la presencia en el 100% de los casos de un daño vascular generalizado expresado fundamentalmente por una dilatación de la vasculatura de mediano y pequeño calibre con una severa congestión de hematies que se corresponda con el estado de la hemoconcentración y vasopleajía recogido en las evoluciones clínicas de estos pacientes. Encontramos un severo edema intersticial en todos los órganos , más fácilmente observable en el tejido adiposo de órganos abdominales, sobre todo en la vesícula biliar, en el 100% de los fallecidos, mesenterio, epiplon y retroperitoneo, esto pone de manifiesto un fenómeno de permeabilidad vascular aumentada. Este fenómeno es detectable tanto como microscópicamente con la presencia de un liquido proteinaceo similar al que se encuentra en los vasos sanguíneos, acompañado en algunos casos de linfocito y polimorfonucleares escasos.

Se evidenció que de 21 casos caracterizados, 12 fallecieron por Dengue y en el resto de los casos se comprobó la enfermedad, pero fallecieron por otras causas.
Se demostró la presencia en el 100% de los casos de un daño vascular generalizado expresado fundamentalmente por una dilatación de la vasculatura de mediano y pequeño calibre con una severa congestión de hematies que se corresponda con el estado de la hemoconcentración y vasopleajía recogido en las evoluciones clínicas de estos pacientes. Encontramos un severo edema intersticial en todos los órganos , más fácilmente observable en el tejido adiposo de órganos abdominales, sobre todo en la vesícula biliar, en el 100% de los fallecidos, mesenterio, epiplon y retroperitoneo, esto pone de manifiesto un fenómeno de permeabilidad vascular aumentada. Este fenómeno es detectable tanto como microscópicamente con la presencia de un liquido proteinaceo similar al que se encuentra en los vasos sanguíneos, acompañado en algunos casos de linfocito y polimorfonucleares escasos.
El daño del miocardio observado en todos los casos esta dado por edema intersticial con congestión vascular y a veces pequeñas hemorragias perivasculares con un componente inflamatorio dado por la presencia de histiocitos, linfocitos y eosinofilos. En casi todos los casos hay una lesión inflamatoria hemorrágica focal de los vasos gastrointestinales que en algunos casos ha llegado a ser severa con sangramiento digestivo importante y también un componente hemorrágico intraarveolar pulmonar que en un caso fue severo.
Otros focos hemorrágicos menos importantes fueron observados en serosas, piel y en otros órganos como suprarrenales, encéfalo y glándulas salivales.
Es de señalar la presencia de una hemorragia importante de los músculos psoas en tres de los casos, dos de ellos acompañados de una hemorragia en la cavidad peritoneal (hemoperitonero importante ).
En otro caso ocurrió un hemotorax igualmente severo en tres casos fueron evidente fenómenos de hemorragia perivascular encefálica, una de ellos que correlacionamos con un cuadro de mareo y perdida de la conciencia

Caída al suelo con trauma craneal del cual se repuso clínicamente para caer después en coma, lo cual agravo el sangramiento con un gran hematoma intraparequimatoso y hematoma subdural. El otro caso presentó convulsiones y se agravó su cuadro neurológico post tratamiento con electro - shock. El tercer caso hizo hemorragia del tallo cerebral.
En un caso con antecedentes de asma bronquial, ocurrió un fenómeno de necrosis fibrinoide de los capilares alveolares, sin evidencia histologica de status asmático. Lo interpretamos como la expresión morfológica de hipersensibilidad tipo III localizado (ARTHUS). Aparentemente este caso se complicó secundariamente con una bronconeumonía bacteriana importante.
En varios casos ocurrió un daño esofagico tipo esofagitis aguda que interpretamos como secundaria a los vómitos frecuentes.
Uno de los pacientes falleció con una peritonitis fibrinopurulenta secundaria a una perforación de ulcera péptica duodenal

RELACION ENTRE EDAD, DIAS DE ENFERMEDAD, SEXO Y CAUSA DIRECTA DE MUERTE

No. EDAD D/E F M CAUSA DIRECTA DE MUERTE

1 48 6 x SHOCK HIPOVOLEMICO
2 30 5 x DAÑO MULTIORGANICO
3 50 6 x DAÑO MULTIORGANICO
4 57 4 x DAÑO MULTIORGANICO
5 27 7 x DAÑO MULTIORGANICO
6 54 6 x DAÑO MULTIORGANICO
7 48 3 x DAÑO MULTIORGANICO
8 55 19 x DAÑO MULTIORGANICO
9 22 10 x DAÑO MULTIORGANICO
10 45 5 x DAÑO MULTIORGANICO
11 49 5 x SHOCK HIPOVOLEMICO
12 36 12 x DAÑO MULTIORGANICO


HALLAZGOS MAS RELEVANTES EN AUTOPSIAS


DESCRIPCION EXTERNA No. FALLECIDOS

PETEQUIAS 10
EQUIMOSIS 9
HEMATOMAS 7
HEMORRAGIA GINGIVAL 10
HEMORRAGIA NASAL 10
CIANOSIS UNGUEAL Y LABIAL 12
PALIDEZ CUTANEO - MUCOSA 12
HEMORRAGIA VENIPUNTURA 9
SANGRAMIENTO ANAL 7
OBESIDAD 1
HEMORRAGIA ESCROTO Y TEST 1

HALLAZGOS MAS RELEVANTES EN AUTOPSIAS


DESCRIPCION INTERNA No. FALLECIDOS

EDEMA PERIVESICULAR 11
DERRAME PLEURAL HEMORRAGICO 9
DERRAME PERICARDICO 10
PETEQUIAS SEROSA 12
ASCITIS 12
EDEMA EN TEJIDO ADIPOSO 11
HEPATOMEGALIA 10
ESPLENOMEGALIA 10
HEMOTORAX 2
HEMOPERITONEO 2
HEMORRAGIA MUSCULO PSOAS 3
HEMORRAGIA TIROIDES 1
GLANDULA SALIVAL 2

LESIONES MORFOLOGICAS EN FALLECIDOS

ORGANO LESIONES MORFOLOGICAS %

HIGADO
NECROSIS MEDIOZONAL FOCAL 100
CONGESTION SINUSOIDAL SEVERA 100
HEPATOMEGALIA 79
INFILTRADO MONONUCLEAR PORTAL 79
INFILTRADO MONONUCLEAR EN OTRAS AREAS DEL LOBULILLO 74
INFILTRADO MONONUCLEAR PERIVASCULAR 60
EXTENSION DE LA NECROSIS AL CENTRO DEL LOBULILLO 50
HEMORRAGIA SUBCAPSULAR FOCAL 50
ESTEATOSIS MICROGOTAS LEVE 50
ESTEATOSIS MODERADA 31
NECROSIS SUBMASIVA 19
ESTEATOSIS SEVERA 5
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA 5

LESIONES MORFOLOGICAS EN FALLECIDOS
ORGANO LESIONES MORFOLOGICAS %

APARATO GASTRO INTESTINAL EDEMA PERIVESICULAR 100
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL 99
CONGESTION VASCULAR SEVERA 98
EDEMA INTERSTICIAL 97
HEMORRAGIAS MULTIFOCALES SEROSA 86
ESOFAGITIS AGUDA 85
DUODENITIS AGUDA 83
INFILTRADO DE LINFOCITOS EN LAMINA PROPIA Y PERIVASCULAR 73
HEMORRAGIAS SUPERFICIALES DE LA MUCOSA DEL INTESTINO GRUESO 50
ULCERAS AGUDAS DUODENALES 12
ULCERAS AGUDAS GASTRICAS 9
ULCERAS PERFORADAS 9

LESIONES MORFOLOGICAS EN FALLECIDOS

ORGANO LESIONES MORFOLOGICAS %

PULMON CONGESTION PULMONAR Y EDEMA 100
EDEMA ALVEOLAR 95
CONGESTION VASCULAR SEVERA 94
DERRAME PLEURAL 75
PETEQUIAS SUBPLEURALES 73
HEMORRAGIA ALVEOLAR 76
HEMORRAGIA BRONQUIAL 57
EDEMA Y ENGROSAMIENTO SEPTAL ALVEOLAR 52
INFILTRADO MONONUCLEAR 41
ALVEOLITIS NECROTIZANTE 19
MEMBRANA HIALINA ALVEOLAR 19
HEMOTORAX 9
ATELECTASIA POSTEROBASAL BILATERAL 9
LARINGITIS ULCERONECROTIZANTE 9

LESIONES MORFOLOGICAS EN FALLECIDOS




ORGANO LESIONES MORFOLOGICAS %

CORAZON CONGESTION VASCULAR 100
MIOCARDITIS INTERSTICIAL 100
A- LEVE 60
B- MODERADA 30
C- SEVERA 10
EDEMA INTERSTICIAL 95
PETEQUIA SUBENDOCARDICA Y EPICARDICAS 62
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA 61
DERRAME PERICARDICO SEROSO 60
MIOCITOLISIS 60
DERRAME PERICARDICO HEMORRAGICO 45
DILATACION CARDIACA GLOBAL 39


LESIONES MORFOLOGICAS EN FALLECIDOS


ORGANO LESIONES MORFOLOGICAS %

RIÑON DILATACION Y CONGESTION CAPILAR GLOMERULAR 100
CONGESTION Y EDEMA RENAL 95
PETEQUIAS 95
HEMORRAGIAS FOCALES SUBCAPSULARES 85
HEMORRAGIA PERIPIELICAS 76
PALIDEZ CORTICAL 51
HEMORRAGIA MEDULAR 46
NECROSIS TUBULAR AGUDA 42
HEMORRAGIA INTERSTICIAL 41
EDEMA INTERSTICIAL 41
HIPERCELULARIDAD GLOMERULAR 31
COAGULACION INTRAVASCULAR GLOMERULAR 24
VEJIGA HEMORRAGIA MUCOSA VESICAL 45

LESIONES MORFOLOGICAS EN FALLECIDOS

ORGANO LESIONES MORFOLOGICAS %

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CONGESTION VASCULAR SEVERA 100
EDEMA CEREBRAL 80
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA FOCAL 45
APOPTOSIS NEURONAL 40
HEMORRAGIA FOCAL PERIVASCULAR 40
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA 10
HEMATOMA SUBDURAL 5
HEMORRAGIA DEL TALLO 5

LESIONES MORFOLOGICAS EN FALLECIDOS

ORGANO LESIONES MORFOLOGICAS

SISTEMA LINFORETICULAR ATROFIA Y DEPLECION DE CELULAS EN LAS VAINAS LINFATICAS PERIARTERIALES DEL BAZO Y AREAS PARACORTICALES DE LOS GLANGLIOS LINFATICOS, EDEMA Y FOCOS DE HEMORRAGIA
MEDULA OSEA 1. INTEGRIDAD DE LOS SISTEMAS GRANULOERITROPOYETICO
2. HIPERPLASIA MEGACARIOPOYETICA

LESIONES MORFOLOGICAS EN FALLECIDOS

ORGANO LESIONES MORFOLOGICAS

ENDOCRINO HEMORRAGIA CORTICAL FOCAL SUPRARRENAL
ATROFIA CORTICAL SUPRARRENAL
ADENOMA DE PANCREAS (INSULINOMA)
HEMORRAGIA PERISUPRARRENAL
CONGESTION SEVERA VASCULAR



CONCLUSIONES
1. Se caracterizaron 12 fallecidos por Dengue Hemorrágico.
2. Las edades estuvieron entre 22 y 57 años de edad y el sexo que predomino fue el femenino.
3. El daño múltiple de órganos fue la causa más frecuente de muerte, 2 fallecieron por Shock Hipovolémico
4. Dos de los fallecidos mostraron Hemoperitoneo por hemorragia del músculo Psoas.
5. Las manifestaciones hemorrágicas se mostraron en el habito externo de todos los fallecidos
6. El edema perivesicular así como derrame seroso estuvo presente en casi todos los fallecidos autopsiados.
7. La necrosis mediozonal hepática así como la congestión y hemorragia se observó e el 100% de los fallecidos.
8. A nivel del pulmón todos los fallecidos mostraron edema. Hemorragia, así como en algunos casos presencia de membranas hialinas alveolares 9. La miocarditis intersticial estuvo presente en 97% de los fallecidos.
9. Las manifestaciones hemorrágicas y el edema a nivel del sistema nervioso central afectaron el 100% de los fallecidos







Imagen de Dengue Hemorrágico. Hallazgos más relevantes en autopsias.Zoom
Imagen histológica de hígado mostrando dilatación sinusoidal e infiltrado mononuclear en espacio porta.
Imagen de Dengue Hemorrágico. Hallazgos más relevantes en autopsias.Zoom
Observese necrosis mediozonal hepática
Imagen de Dengue Hemorrágico. Hallazgos más relevantes en autopsias.Zoom
Imagen histológica mostrando apoptosis y necrosis hepática
Imagen de Dengue Hemorrágico. Hallazgos más relevantes en autopsias.Zoom
Vista panorámica de necrosis hepática de la imagen anterior
Imagen de Dengue Hemorrágico. Hallazgos más relevantes en autopsias.Zoom
Imagen histológica de pulmón mostrando la presencia de membrana hialinas alveolares
Imagen de Dengue Hemorrágico. Hallazgos más relevantes en autopsias.Zoom
Imagen histológica mostrando hemorragia pulmonar
Imagen de Dengue Hemorrágico. Hallazgos más relevantes en autopsias.Zoom
Imagen microscopica de corazón mostrando edema intersticial y necrosis de algunas fibras miocardicas
Imagen de Dengue Hemorrágico. Hallazgos más relevantes en autopsias.Zoom
Observese corte de riñón con necrosis tubular, congestión severa glomelular
 Bibliografia
Halstead SB. 1981. Viral Hemorragic Fevers. J Infect Dis 143 (1):127-129

Martinez E. 1992. Dengue hemorragico com criancas. Editora Jose Marti. Publicaciones Lenguas Extranjeras, La Habana, pp. 1-80

Rosen L. 1986. Dengue in Greece in 1927 and 1928 and the pathogenesis of dengue hemorrhagic fever. New data and a different conclusion. Am J Trop Med Hyg 35 (3):642-653

Fresh JW. 1969. Philippine hemorrhagic fever: a clinical, laboratory and necropsy study. J Lab Clin Med 73(3):451-458

Nogueira RM, Zagne SM, Martins ISM, Lampe E, Miagostovich MP, Schtzmayr HG. 1991 Dengue hemorrahagic fever/ Dengue shock syndrome (DHF/DSS) caused by serotype 2 in Brazil. Men Inst Oswaldo Cruz 86 (2):269

Bourre P.Jander P. 1996. An epidemic of Dengue ferver in Martinique (French West Indias): 135 cases. Abstracts of the 7th International Congress for Infection Diseases, Hong Kong, junio 10-13, 1996 No 14014

Meizozo Morales E. 1981. Analisis de algunos factores clinicos-epidemiologicos y resultados anatomo-patologicos en los fallecidos por dengue en la provincia Holguin. Revista Ciencias Medicas Holguin 2:17-25

Nath P. 1992. Ultraestructural changes in skeletal muscles in virus - infected mice. J Pathol 136 (4):301-305

Gonzalez PH, et al. 1980, Lymphatic risuue in Argentine hemorragic fever. Arch Pathol Lab Med 104:250-254
 Comentarios

El 24/3/2004 12:19, emilio mayayo dijo:

Me ha gustado mucho vuestro trabajo. No es habitual disponer de una serie tan amplia. Os puedo asegurar que mi experiencia es poca o nula y este trabajo me refresca las ideas sobre esta patología. Enhorabuena. Emilio
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