VI Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía PatológicaVI Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía PatológicaVI Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía PatológicaVI Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía PatológicaVI Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía PatológicaVI Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía PatológicaVI Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica
Página InicialConferenciasTrabajos para el congresoForo para Tecnólogos

Comportamiento de las neoplasias intraepiteliales cervicales (NIC) en pacientes menores de 25 años de edad. Estudio de un año (2002). H.G:D Baracoa Guantánamo

Marbelis Borges Laffita. , Orlando Sanamé Columbié , Armando Hartmann Guilarte. y Soralla Teran Palermo.

Anatomía Patológica
Hospital General Docente.
Carretera central Km 1 S/N Baracoa
97310 Guantánamo

Cuba
 Resumen
Hace varios años atras el pico de insidencia del cáncer del cervix era entre la cuarta y quinta decada de la vida, hoy nos hemos percatados basandonos en trabajos realizados en la consulta de patología de cuello de nuestro municipio que este pico de incidencia ha disminuido encontandose lesiones a partir de los 20 años de edad, que aún no se encuntran incluido en el programa de detención del cáncer cervico uterino motivos por el cual nos decidimos a realizar este trabajo realizando un estudio de tipo descriptivo teniendo como objeto las 28 pacientes menores de 25 años de edad con el dianóstico de lesiones displasicas epiteliales desde las categorías de leves a severas,con un predominio de las lesiones leves ( 46,4%). El grupo etáreo más afectado fue el de 24 años(l7,8%). En más del 50 % del los casos existió asociación con el virus del papiloma humano (VPH). Existió buena correlación diagnóstica cito-histopatológica. Las primeras relaciones sexuales antes de los 20 años de edad fué el factor de riesgo más frecuente y el área rural, la más afectada con relación a la urbana ( 60,7 %) .
 Introducción
INTRODUCCIÓN
En ninguna de las variedades del cáncer, se comprueban los notables efectos de la prevención, del diagnóstico precoz y el tratamiento curativo sobre la tasa de mortalidad, como en el cáncer de cuello uterino(1).
Hace 50 años, el cáncer de cuello uterino era la primera causa de muerte de las mujeres de Estados Unidos, pero en la actualidad, esa tasa ha disminuido considerablemente, hasta figurar ahora en la octava causa de muerte por cáncer. Gran parte de esos logros espectaculares, dependen de la eficacia de la prueba citológica de Papanicolaou, la cual permite hacer diagnóstico de las lesiones cervicales precancerosas y da facilidad de acceso al cuello uterino a través de la colposcopia y la biopsia (1,2).
Se calcula que cada año aparecen 13 000 nuevos casos de cáncer infiltrante y casi 1 000 000 de nuevos casos precancerosos. Por tanto, es evidente que las técnicas de detección selectiva mediante frotis de Papanicolaou, han incrementado la detección de las lesiones potencialmente curables, asi como la erradicación de lesiones preinfiltrantes, algunas de las cuales conducirán hacia carcinomas, si no se descubren previamente(3). En nuestro medio, el cáncer de cuello uterino ocupa el cuarto lugar entre las 10 primeras localizaciones del cáncer.
Actualmente, se considera al HPV como un factor importante en la oncogénesis del cuello uterino, el cual es un agente carcinógeno en otros tumores epidermoides como los vulvares, vaginales y otras lesiones de la piel y mucosas, siendo su principal vía de trasmisión, la sexual. Existen algunos factores como el estado inmunitario, la nutrición, etc. Que hacen que el HPV permanezca de forma subclínica(latente), se convierta en una lesión precancerosa o avance hasta producir un cáncer(4).
Existen otros factores de riesgo como son:
El número de cónyuges, el número de parejas sexuales, los desgarros provocados por el parto, las relaciones sexuales precoces, el primer parto antes de los 20 años, entre otras, que pueden, además, ser precursoras de las lesiones de displasias epiteliales cervicales.
Hace varios años atrás, el pico de incidencias de cáncer del cérvix, ocurría entre la cuarta y quinta década de la vida. Hoy por hoy, nos hemos percatado , basándonos en el trabajo realizado en la consulta de patología de cuello, que este pico de incidencia ha disminuído considerablemente, encontrándose en estos momentos, en edades a partir de los 20 años, por lo cual nos decidimos a realizar este trabajo, incluyendo este grupo etáreo por debajo de los 25 años de edad, que no estaba incluido en el Programa Nacional de Detección Precoz del Cáncer Cérvico-uterino.
 Material y Métodos
MATERIAL Y MÉTODOS
Ser realizó un estudio descriptivo en 28 pacientes portadores de NIC-I, II y III y/o carcinoma in situ, menores de 25 años de edad, atendidas en la consulta de patología de cuello del Hospital General Docente de Baracoa, en un periodo de un año(2002), con la finalidad de dar a conocer el comportamiento de estas afecciones en este grupo etáreo, asi como la exposición de algunos factores de riesgos más frecuentemente encontrados y su relación con edad y procedencia.
Para realizar nuestra investigación, establecimos las coordinaciones necesarias con el personal citotécnico y médico del Departamento de Anatomía Patológica y Oncología, previa revisión del libro de Registro de Biopsias y el tarjetero de Patología Cuello.
Las variables consideradas fueron:

Grado de neoplasia epitelial:
1- NIC-I o leve.
2- NIC-II o moderada.
3- NIC-III, severa o Carcinoma in situ.
Edad: de 19 a 24 años: se realizó un desglose por cada año de edad.
Factores de riesgos:
Antecedentes obstétricos(abortos).
Relaciones sexuales precoces.
Primer parto antes de los 20 años.
Sepsis vaginal a repetición
Se revisaron las tarjetas de pruebas citológicas de cada paciente, de las cuales obtuvimos la mayor parte de la información, la cual fue recolectada en un formulario confeccionado al efecto (anexo 1-5) en el cual se plasmaron los datos obtenidos. Posteriormente se codificaron y se almacenaron en una base de datos, utilizando como procesador de texto el MICROSOFT WORD en una computadora ACER-OPEN. Los resultados se muestran en cuadros de distribución de frecuencias en los cuales se utilizó el porcentaje como medida de resumen de las variables y se analizaron los objetivos propuestos, legando a conclusiones y recomendaciones.
CONTROL SEMÁNTICO
NIC: Neoplasia epitelial intracervical
NIC-I : Leve.
NIC-II: moderada.
NIC-III: Severa y/o carcinoma in situ.
 Discusión
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
Tabla # 1
La Tabla # 1 refleja la distribución de pacientes según edad y tipo de lesión, en ella podemos observar que de un universo estudio de 28 pacientes, predominó la neoplasia intraepitelial cervical grado I con 13 pacientes para un 46,4 % y la edad de mayor incidencia fue 24 años con un total de 12 pacientes con displasia para un 42,8 %. Esto nos conlleva a plantear que en muestra investigación, la edad de inicio la constituyó la de 19 años y luego fueron ascendiendo con la edad hasta alcanzar su pico máximo a los 24 años, lo que valida que estas lesiones puede3n aparecer a edades tempranas de la vida. Resultados similares obtuvieron Crom, AP y Stayler, MH(6,7), donde su universo de estudio lo constituyeron 120 pacientes entre 20 y 29 años.

Tabla # 2
En esta Tabla, damos a conocer que el virus del papiloma humano (HPV), está asociado al 64,2 % de la muestra, independientemente de su grado con un predominio en las lesiones leves, NIC-I, con 8 casos para un 28,5 %, esto valida la fuerte relación que existe entre este agente y la génesis del cáncer de cuello uterino y que puede estar en relación a otros factores de riesgos como las relaciones maritales precoces(antes de los 30 años), las cuales pueden servir como eslabón para la adquisición de este virus. Resultados similares obtuvieron Styler MH(7), en un estudio donde de 420 casos, más del 50 % estaban asociados a HPV.
Tabla # 3
Al analizar este cuadro reflejamos como de 28 casos diagnosticados por citología orgánica, 23 casos fueron corroborados por B X P, los restantes 5 casos, el diagnóstico de la biopsia fue superior o inferior al diagnóstico citológico. Es válido que en un ínfimo número(2), no se realizó B X P, porque el estudio colposcópico fue negativo y se realizó seguimiento por citología vaginal.
Tabla # 4
En esta Tabla, observamos que los factores de riesgos de este grupo etáreo lo constituyeron las primeras relaciones sexuales antes de los 20 años con 16 casos, para un 57,1: primer parto antes de los 20 años, con 10 casos ,para un 35,7 %. Existen otros de menos incidencias, como la sepsis vaginal a repetición y la presencia de más de un aborto, ya sea espontáneo o provocado. Autores como (6,7), han demostrado la fuerza y el papel determinante de estos en la etiopatogenia del cáncer de cérvix, cosa esta que coincide con nuestra investigación.
Tabla # 5
Es esta Tabla, exponemos que el área rural, dado el bajo nivel cultural, la multiparidad, el primer parto antes de los 20 años y la poca accesibilidad a la consulta de Patología de Cuello, antes de alcanzar los 25 años, está propensa a presentar estas lesiones en mayor número que en el área urbana, la cual no está exenta de presentarlas, pero aparecen con menos frecuencia. En nuestra investigación predominó el área rural con 176 casos para un 60,7 %. Autores como (8), coinciden con estos resultados.





 Bibliografia
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Robbins, N. Patología estructural y funcional, Sexta edición, Pág. 1093.
2. Kurman, R.(ed). Pathology of the female genital tract, 4th Ed. New York, 1994.
3. Knapp, KK.; Berkowist. RS(ed). Gynecologie, oncology. 2nd. Ed.. New York, 1993.
4. Holmes, KK.; et al. Genital herpes infection. Int. J. Epidemiology, 26; 696. 1997.
5. Ostor, AG. Natural History of cervical intraepithelial neoplasia. 1993.
6. Crom, AP. Carcinoma of the female genital tract. Pathogenesis and epidemiology. 1992.
7. Stayler, MH. Carcinoma of the cervix and human papillomavirus. 1991.
 Comentarios
Hacer un comentario a este Trabajo
NOTA: Esto es un foro médico profesional, que no tiene como objetivo ofrecer consejo médico o de salud. Los mensajes enviados a este foro solicitando estos consejos, no serán atendidos. La información científica ofrecida está refrendada por las referencias y bibliografía correspondientes y de su veracidad son responsables sus autores. La participación en este Congreso es gratuita.

Todos los derechos reservados (C) UNINET 2003
Versión 1.5

Si experimenta cualquier problema en la edición de su trabajo envie un mensaje a la siguiente dirección: info.conganat@infomed.sld.cu
Powered by Zope
Powered by MySQL
100% Micro$oft free!