Cuba

La biopsia de medula ósea es un examen complementario necesario, indispensable para el diagnostico de diversas enfermedades en los espacios medulares como procesos linfoproliferativos crónicos, metastásicos, etc. Para la identificación de estas y otras entidades patológicas la muestra una vez fijada en formol neutro, en nuestro laboratorio es sometida a un proceso de descalcificación rápido 2 a 2,5 días con ácido fórmico al 88%, ácido clorhídrico al 37% y agua destilada que hemos comprobado que además de la rapidez, los elementos celulares se observan con mayor nitidez, permitiendo que el enfermo y el medico reciban los resultados del examen con mejor calidad y efectuar un diagnostico mas rápido a favor del paciente para su tratamiento.

Introducción:
La médula ósea, los gangliois linfáticos y el bazo participan en la hematopoyesis. Estos órganos y tejidos se han dividido clásicamente en tejido mieloide que comprende a la médula ósea y a las células que se forman en ella y tejido linfoide (1).
La biopsia de médula ósea es factible de realizar ofreciendo datos de valor para el diagnóstico de diversas enfermedades.
Los frotis de médula ósea y las muestras de biopsia proporcionan información importante, como la celularidad medular total, la presencia de células malignas invasoras o de granulomas infecciosos, lo adecuado de las cifras de megacariocitos, la proporción entre elementos mieloides y eritroides , el estado nutritivo de las células anormales en las enfermedades metabólicas(1).
En nuestro Centro funciona un equipo multidisciplinario constituido por hematólogos, patólogos y técnicos de citohistopatología que está responsabilizado con el procesamiento y diagnóstico de las biopsias de médula ósea.
Una vez por semana se discuten los enfermos a los que se les ha realizado biopsia de médula ósea y medulograma. Todos los pacientes que son diagnosticados como linfoma se les realiza biopsia de cresta iliaca para su estadiamiento.
La médula ósea no es el lugar donde se asientan la mayoría de las células linfoides maduras, pero allí se forman las células linfoides primitivas (4).
Para que la biopsia de médula ósea resulte útil para diagnóstico requiere de un procesamiento con calidad tanto en la fijación que debe ser inmediata, la descalcificación como en la preparación de los cortes .
Los aportes de las técnicas morfológicas de la biopsia de médula ósea dependen de la calidad del procesamiento y de la capacidad del encargado de la interpretación y diagnóstico de las muestras.
Es por esta razón que decidimos realizar una modificación de la técnica de procesamiento de la médula ósea que resultara rápida, económica y que tuviera la calidad requerida para que el diagnóstico del enfermo permitiera instaurar un tratamiento con vistas a la curación o mejoría de la supervivencia con calidad de vida de los pacientes.

Metodología:
Se realizó un trabajo prospectivo analítico.
El universo de estudio se realizó en 50 pacientes en los que el hematólogo realizó la toma de muestra de cresta iliaca y procedió a la fijación inmediata de la muestra que envió a nuestro laboratorio con formol neutro que se prepara en nuestro laboratorio.
El técnico de citohistopatología que recibe la muestra procede a iniciar la descalcificación durante dos a dos y media horas acorde al grosor del cilindro de tejido y su consistencia. El descalcificador se prepara con Acido fórmico al 88%-------100 ml.
Ácido clorhídrico------------- 80 ml.
Agua destilada----------------1000 ml.
La muestra después de ser descalcificada se lava en agua corriente durante 24 horas y se coloca en un procesador automático de tejidos marca Sakura durante 5 horas.
A continuación se incluye en parafina y se realiza el corte en un micrótomo vertical Micron con un grosor de 3 micras.
Los cortes histológicos de la médula ósea son te;idos con las técnicas de coloración de Hematoxilina eosina, Van Gieson, Pas y Retículo de Gomori.

Resultados:
Las 50 muestras procesadas reultaron útiles para diagnóstico, lográndose que los detalles celulares pudieran precisarse mejor por el médico que las examina que con el empleo del descalcificador ácido fórmico-citrato de sodio que se usaba anteriormente.

Discusión:El método de descalcificación usado por nosotros se ha utilizado por otros autores que han empleado la ionización eléctrica.
Para probar la utilidad de la técnica utilizamos material procedente de fallecidos y pudimos comprobar las ventajas que representaba el uso de la misma, por lo que con la anuencia del patólogo designado para el diagnóstico de médula ósea comenzó a ser utilizada en las muestras de los pacientes que se recibían en nuestro Laboratorio.

Recomendaciones:
Por resultar este método de procedimiento rápido, económico y con calidad recomendamos se uso.

Bibliografía:
1-Bennett J. Claude, Plum Fred¸Tratado de Medicina Interna Cecil 20ava Edición 1998, Mc Graw Hill Interamericana pág. 936.
2-Borrajero Martínez Israel, de Armas María Caridad, Piera Olga:Texto para la formación de técnicos de Citohistopatología Tomo I Dirección Nacional de Docencia Médica Minsap Cuba pág. 220.
3-Gómez Barry Hilario: Patología Tomo I 1969 Ediciones Ciencia y Técnica Habana pág 9.
4-Ramzi S. Cotran, Vinay Kumar:Robbins, Patología estructural y funcional, 6ta edición 1999,Mac Graw Hill Interamericana pág. 632.

El 1/3/2004 23:20, dr Rene Millares dijo:

El 17/3/2004 16:41, Mireya Figueroa Rodriguez dijo: