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Tumores de los anexos oculares en la región de Umtata.

Prof. María Carolina Salazar Campos , Prof. Juzer Surka , Prof. Mirta Garcia Jardón y Dr. Nelson Bustamante Salazar

Departmentos de Oftalmología y Anatomía Patológica de la Universidad de Transkei. Umtata. Eastern Cape.

Sudáfrica
 Resumen
Introducción: Los tumors benignos y malignos de los anexos oculares presentan similares signos clínicos, lo que constituye un reto a la hora de realizar el diagnóstico, sobre todo en estadíos iniciales. Reportamos los resultados histológicos de todos los tumores de anexos oculares operados en el Hospital General de Umtata durante un período de siete años

Material y Método: Realizamos un estudio retrospectivo de 249 historias clínicas de pacientes operados de tumores de anexos oculares, con confirmación histológica, entre Enero 1997 y Diciembre 2003.

Resultados: De las 249 historias revisadas, 240 fueron incluidas en el estudio. Todos los pacientes son negros. El 65.83% de los pacientes son mujeres. El 37.5% de los pacientes se encontraban en el grupo entre 20 y 39 años. Los signos clínicos mas frecuentes fueron el aumento de volumen y la vascularización, aunque el 69.3% de los pacientes estaban asintomáticos. El 83.34% de los tumores fueron benignos y el 81.7% de los tumores se encontraban en la conjuntiva.

Conclusiones: La conjuntiva fue el lugar mas frecuente de localización en nuestro estudio. El Pterigion (43%) fue el tumor ocular mas común, seguido por el Carcinoma epidermoide (12.5%).
Imagen de Tumores de los anexos oculares en la región de Umtata.
Logotipo de la Universidad de Transkei, Suráfrica.
Imagen de Tumores de los anexos oculares en la región de Umtata.Zoom
Complejo Académico Hospitalario "Nelson Mandela", Umtata, Suráfrica.
Imagen de Tumores de los anexos oculares en la región de Umtata.Zoom
Universidad de Transkei, UNITRA, Umtata, Sudáafrica.
 Introducción

Entre las enfermedades de los anejos oculares, los tumores del párpado y la conjuntiva son frecuentemente encontrados. Debido a la diversidad de tejidos, los tumores de estas estructuras tienen una amplia variedad etiológica. (1_2_3_4_5).

La incidencia de estos tumores varía en diferentes regiones del planeta. Estas variaciones están en relación con la raza, edad, y factores ambientales tales como la exposición a radiaciones ultra violeta. (6_7_8_9_10)

Muchos de estos tumores pueden ser diagnosticados en etapas tempranas, ya que usualmente se presentan como una masa visible que limita la visión o desplaza el globo ocular en mayor o menor grado. Estas características son comunes tanto a los tumores benignos como a los malignos. Un diagnostico tardío puede significar dificultades terapéuticas y conllevar a una posible pérdida de la visión; es por esto que el estudio histológico juega un papel determinante en el diagnóstico y manejo de estos pacientes.

En este trabajo reportamos los diversos tipos de tumores de los anejos oculares encontrados en el Hospital General de Umtata en un periodo de siete años, tomando en consideración que no existen trabajos previos al respecto en nuestra región de Transkei.
 Material y Métodos
Objetivos:


Conocer la incidencia de tumores de los anejos oculares con confirmación histológica entre nuestros pacientes.

Identificar el tipo de tumor mas frecuentemente diagnosticado.

Determinar los grupos de edades mas afectados.


Material y Método:

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes operados a causa de tumores de los anejos oculares en el Hospital General de Umtata desde Enero de 1997 hasta Diciembre del 2003. En todos los casos el diagnóstico fue confirmado histológicamente.

Se revisaron un total de 249 historias clínicas se desecharon 9 de estas historias a causa de errores en los datos clínicos y otras porque la muestra del tejido no fue útil para el diagnóstico. De acuerdo al diagnóstico se crearon tres categorías según el comportamiento biológico: benigno, pre-maligno y maligno.
Todos nuestros pacientes pertenecieron a la raza negra.
La biopsia excisional fue la técnica mas usada para el estudio histológico.
 Resultados
De un total de 240 historias clínicas 158 (65.83%) eran del sexo femenino y 82(34.17%) del sexo masculino.

De los 158 tumores en el grupo femenino 123 (51.25%)(ver Gráfico 1) fueron benignos, 9 premalignos (3.75%) y 26(10.83%) malignos.
En el grupo masculino 63 (26.25%) con tumores benignos, 7 (2.91%) y 12 (4.98%) pacientes con tumores pre-malignos y malignos respectivamente (ver Gráfico 2)
En nuestro estudio los tumores benignos fueron dos veces mas frecuentes que los tumores malignos.

Dividimos nuestros pacientes en cinco grupos de edades. En nuestra muestra tuvimos pacientes desde 2 hasta 89 años de edad. El grupo de edad de 0-19 incluyo 36 pacientes (15%); el segundo, 20-39 años incluyo 89(37.1%).Siendo este ultimo el grupo mayor.62 pacientes estaban entre 40-59 años de edad (25.83%) ,48 pacientes (20%) en el grupo de 60-79 años y solo 5 pacientes en el grupo de edad mas avanzada (2.08%)(ver Gráfico 3)

El grupo de edad de 20-39 años tuvo la mayor prevalencia en nuestro estudio.
Según la localización, la mayoría de los tumores 196 (81.67%) se encontraron en la conjuntiva. De ellos, 145 (60.41%) fueron benignos, 35(14.58%) resultaron ser tumores malignos; así como la totalidad de los tumores premalignos para un 6.67%.

44 pacientes (18.33%) presentaron tumores en los parpados de ellos 41(17.1%) benignos y 3 malignos (1.25%)(ver Gráfico 4)

No se encontraron tumores en otros anejos oculares.

El motivo de consulta mas frecuente fue la inflamación seguido por el rubor y el lagrimeo. Hay que señalar que la mayoría de los pacientes 166 (69.2%) no presentaron síntoma alguno.(Gráfico 5)

La mayoría de los tumores fueron encontrados en la conjuntiva; de ellos el Pterygeum fue el mas común (103 pacientes)(Fig_1_2), la inflamación crónica (9 pacientes), el quiste simple (8 pacientes), tejido de granulación y papiloma (6 pacientes) cada uno, el granuloma piogenico (5 pacientes), el coristoma (3 pacientes), la pinguécula y el nevus (2 pacientes) respectivamente y un tricoepitelioma también fueron encontrados.
Todos los tumores premalignos fueron diagnosticados en la conjuntiva y 10 de los 16 se encontraron en el grupo de edad de 20-39 años.

El Carcinoma epidermoide de la conjuntiva fue el tumor maligno que prevaleció en nuestro grupo de estudio con 29 pacientes (12.08%), 43 Carcinomas In Situ, un Melanoma (Fig_6_7) y un Sarcoma de Kaposi (Fig_3_4_5); también fueron diagnosticados. En nuestro estudio encontramos 44 lesiones del parpado, 41 fueron benignas y solo 3 fueron tumores malignos (Gráfico_6)


El diagnóstico mas frecuentemente realizado fue el de quiste simple y dermoide con 11 y 9 pacientes respectivamente; el granuloma piogénico y la inflamación crónica 3 pacientes respectivamente pilomatrixoma, fibrolipoma, tejido de granulación y el chalazo 2 pacientes cada uno, nevus dermofibroma neurofibroma quiste de inclusión quiste de la glándula lacrimal hemangioma adenoma pleomorfico de la glándula lagrimal uno en cada caso.

De los tres tumores malignos de párpado encontrados, dos de ellos correspondieron a Sarcoma de Kaposi y uno a Carcinoma de Células Escamosas (epidermoide)(Gráfico_7).













Imagen de Tumores de los anexos oculares en la región de Umtata.Zoom
Pterigion. Biopsia excisional. Obsérvese el epitelio escamoso revistiendo el tejido conectivo. A pesar del menor aumento, podemos apreciar los cambios degenerativos del estroma.
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Pterigion. Imagen a mediano aumento que nos permite apreciar la degeneración basófila del estroma.
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Sarcoma de Kaposi conjuntival. Lesión a menor aumento. Se observa el revestimiento epitelial normal de la conjuntiva y la neoplasia por debajo del mismo.
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Sarcoma de Kaposi. Lesión a mediano aumento que muestra la proliferación subconjuntival con marcada vascularización.
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Sarcoma de Kaposi. Lesión a mayor aumento.
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Melanoma maligno conjuntival. Lesión a mediano aumento donde se aprecia abundante melanina en las células neoplásicas.
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Melanoma maligno. Lesión a mayor aumento donde se observa el pleomorfismo celular y nuclear y la presencia del pigmento en algunas células.
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Clasificación histológica de las lesiones encontradas.
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Distrubución de las lesiones encontradas, de acuerdo al sexo.
Imagen de Tumores de los anexos oculares en la región de Umtata.Zoom
Distribución de casos por grupos de edades.
Imagen de Tumores de los anexos oculares en la región de Umtata.Zoom
Distribución de las lesiones de párpado según comportamiento biológico.
Imagen de Tumores de los anexos oculares en la región de Umtata.Zoom
Manifestaciones clínicas más frecuentemente encontradas.
Imagen de Tumores de los anexos oculares en la región de Umtata.Zoom
Variedad histológica de las lesiones encontradas.
Imagen de Tumores de los anexos oculares en la región de Umtata.Zoom
El sarcoma de Kaposi resultó más frecuente en párpado que el carcinoma epidermoide.
 Discusión
CONCLUSIONES:

1. Dentro de los tumores benignos el Pterygeum fue el más frecuentemente encontrado así como lo fue el Carcinoma de Células Escamosas entre los tumores malignos.


2. Hubo una gran prevalencia de mujeres sobre los hombres.


3. Se necesita de investigaciones futuras para corroborar si la alta incidencia de lesiones premalignas y malignas en el grupo de edades de 20-39 años tiene relación directa con la epidemia de SIDA que afecta hoy a Sur África.
 Bibliografia
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 Comentarios

El 1/3/2004 23:17, Dr. Ariel Columbie Ambara University UGANDA dijo:

Saludos Drs. Mirtha y Bustamente;

Muy interesante su reporte, por aqui en Uganda , encontramos con cierta frecuencia la Rinospodiasis, Lymphoma de Burkitt y muchos de los carcinomas epidermoides

de la conjuntiva estan associados a pacientes portadores del AIDS+HPV, lo cual ustedes no presentan esa incidencia.

Ariel

El 10/3/2004 12:19, Prof. Mirta Garcia Jardón dijo:

Estimado Ariel: siempre es grato tener noticias de ti. Nosotros no mencionamos HIV porque la mayoria de los casos no tienen confirmación serológica y la mayoría de los pacientes simplemente se niegan a hacerse la prueba. Pero tenemos una gran pandemia de SIDA en el país. Cuando llegamos en 1997 se estimaba que 1 de cada 5 habitantes estaba infectado. Ahora supongo la proporción haya aumentado.
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